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乳房的葉狀瘤

中國醫藥大學附設醫院 外科部 陳芝蓉醫師

2010 三月 12

葉狀瘤(Phyllodes tumor)是一種很少見的乳房腫瘤,屬於肉瘤(sarcoma)的一種,而非源於一般上皮組織(即乳房的乳管或小葉),好發於四十歲以上停經前婦女。可以是良性的,也可以是惡性的。葉狀瘤顧名思義,其生長模式呈現葉狀。

葉狀瘤在乳房惡性腫瘤的比例小於百分之一,雖然葉狀瘤可能是良性的,仍可能轉變為惡性。

葉狀瘤通常以一堅硬、邊緣平滑、表面有些凹凸不平的乳房腫塊呈現,可以在乳房的任一處發現,覆蓋其上的皮膚可能呈現紅色甚或溫度略高於其他。這種乳房腫瘤長得很快,可能在幾個禮拜以內長到很大。葉狀瘤也可能類似纖維腺瘤(fibroadenoma),這兩種情形常常會彼此混淆。大部分有葉狀瘤的婦女通常尚未停經,少數情況下青春期的女孩子也可能有。

在乳房攝影(mammography)下,葉狀瘤看起來有明顯的邊緣。不管是乳房攝影或是乳房超音波(breast ultrasound)都無法清楚地區別纖維腺瘤或葉狀瘤,也無法判斷究竟是否為良性或惡性。這種型態的乳房腫瘤通常沒有微小鈣化(microcalcification),粗針穿刺(core needle biopsy)也很少能提供正確診斷,因為這些細胞有時形似癌細胞或纖維腺瘤。直接手術切除得到組織才能提供正確的葉狀瘤診斷。

一義大利的研究顯示,核磁共振(MRI)較乳房攝影及乳房超音波更能提供這類腫瘤準確的影像判讀,幫助外科醫師手術前的計畫。甚至這類腫瘤有時很貼近胸壁肌肉,乳房核磁共振的影像也較另兩種尤佳。

乳癌分為一到四期,但此種分類法不適用於葉狀瘤。葉狀瘤手術切除後,病理醫師在顯微鏡下觀察這些細胞分裂的數目以及腫瘤邊緣的型態,將葉狀瘤分為良性、邊緣型(borderline),以及惡性三種。大部分的葉狀瘤屬於良性。

良性葉狀瘤的預後相當良好,局部復發率為百分之十七,通常四十五歲以上婦女很少復發,但仍可能以惡性葉狀瘤之形態復發,故手術後仍須定期追蹤。對於邊緣型及惡性葉狀瘤,預後則有所差異,有四分之一的病人術後發生局部復發。邊緣型葉狀瘤有可能轉變為惡性,即便是接受手術之後在極少部分的病人仍可能發生遠端轉移。惡性葉狀瘤可能在手術後兩年復發,亦可能擴散至肺部、骨頭、肝臟,或是胸壁,在極少數的病人身上也有可能發現淋巴結轉移,超過六成的病人存活超過五年。

葉狀瘤的標準治療方法是手術切除,這類型的腫瘤對放射線治療、化學治療或荷爾蒙治療的效果不彰。如果腫瘤小且屬良性,手術切除腫瘤即可。若腫瘤很大,惡性的可能性上升,為確保安全距離(free margin)及避免日後轉移或復發機會增加,有時可能需要切除整個乳房。



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