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陰道時常有白帶,會容易罹患子宮頸癌嗎?

本文出自癌症新探37期

國泰醫院婦產科 鄭丞傑醫師

2009 元月 15

一、為什麼會有白帶?
俗話說「十女九帶」,在一般婦科門診患者中,至少有三分之一以白帶太多為主訴症狀。而且,對不少婦女而言,這還是揮之不去,驅之又來的長期煩惱呢!

正常婦女的陰道中本來就有無色透明的分泌物,在排卵期尤其多些,只有當這些分泌物的顏色、流量、味道、或形狀有異常時,才是需要治療的。
不少人誤以為白帶會引起發炎,其實正好倒因為果,白帶是陰道炎的症狀。也有許多人不覺白帶增多,只感到外陰部癢,因此要求止癢藥膏即可,其實這樣只是治標,引起癢的根本原因是陰道流出的白帶,必須治療陰道炎才行。

引起白帶的原因很多,例如異物、細菌、黴菌、披衣菌、陰道滴蟲……等,許多原因都會造成各式各樣的白帶。不同的病因,而有不同的治療方法。
二、子宮頸癌的成因是什麼?
如同其他的癌症一樣,子宮頸癌的致病因素和機轉,也是至今尚未完全明瞭!不過,看來似乎不是單一的原因所造成的。
除了家族遺傳因素之外,目前醫學界比較重視與確定的危險因子包括:
(一) 人類乳突病毒(HPV):
這是近十多年來醫學界最重視的子宮頸癌致病因子,許許多多的研究已指出,無論子宮頸癌或癌前期患者,曾受這種病毒感染之比率,都比一般人高得多。侵襲性子宮頸癌的患者,甚至九成九以上都被證實有過HPV的感染。目前已知的兩百多種HPV中,至少有三十多種可侵犯女性生殖道,尤其以第16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58型特別容易引發子宮頸癌,而這些病毒幾乎都是藉由性行為傳染的。另外,常見的性傳染病-菜花(學名尖形濕疣),其致病原也是這種病毒,只是不同的亞型罷了!因此曾染患菜花者,更應該特別注意每年勿忘子宮頸防癌抹片檢查。

(二) 女性的性行為方面:
初次性交的年齡和性伴侶的人數,是兩個最重要的關鍵因素。研究顯示,如果23歲以後才初次性交,罹患子宮頸癌之風險為1,而18至23歲之間開始性行為者,風險約為1.6倍,小於18歲開始性行為者之風險高達5倍以上。其原因可能是由於18歲以下的少女,子宮頸上皮細胞尚未發育成熟,對外來的致癌物質缺乏抵抗力所致。至於曾經有過的性伴侶的數目,2至5位者之風險,為只有單一性伴侶者之1.6倍,6個性伴侶以上者,風險高達2.2倍。

目前在國內我們臨床上所見到的子宮頸癌病例,四、五十歲以上的大都本身只有單一性伴侶,不過二、三十歲的患者中,為數頗多都是曾經有過兩個以上的性伴侶,有些甚至同一時期內有多重性伴侶,可以預見的是女性性行為因素未來將成為主要的危險因子之一。

(三) 男性的性行為方面:
醫界早已發現,子宮頸癌和陰莖癌的發生率成正比,這不僅有地區性,也有夫妻之間的配對性,足見二者有相關。有研究指出,嫁給一個前妻罹患子宮頸癌的離婚男人或鰥夫者,罹患子宮頸癌的機會會升高一倍。而本身只有單一性伴侶的婦女,罹患子宮頸癌的機會,也與丈夫的性伴侶人數成正相關。一個西班牙大規模的研究指出,本身只有過1個性伴侶(丈夫)的婦女,其丈夫如果有過2至5個性伴侶,則她的子宮頸癌罹患率為一般婦女的1.5倍。如果她的丈夫有過6至10個性伴侶,她的風險為2倍。如果丈夫有過11至20個性伴侶,風險為7.2倍。丈夫有過21個以上的性伴侶者,風險則為9.8倍。而這些婦女的丈夫如果曾經嫖妓9次以下的話,她的子宮頸癌罹患率是一般人的2.2倍。如果嫖妓10次以上的話,她的風險升高為7.7倍。

研究顯示,台灣地區男性性行為因素是目前中老年婦女罹患子宮頸癌的主要因子。英國有一個研究指出,在所有的行業中,丈夫的工作從事經常需要更換工作地點,例如長途大貨車司機、船員……等,其妻子罹患子宮頸癌的機率最高,原因可能是丈夫容易擁有許多不同的性伴侶,當然,妻子也可能較容易有丈夫以外的床伴。

(四) 其他:
抽菸會降低免疫力,增加子宮頸癌機率;維他命A、C、E等的缺乏,以及長期使用口服避孕藥,也會增加子宮頸癌的罹患率。這些因素可能使得HPV感染之後的子宮頸,較易衍生癌前病變(CIN),或者癌前病變進展到子宮頸癌。

一、 常有陰道炎容易罹患子宮頸癌嗎?
由於子宮頸癌的主要致癌因子是高危險型(高致癌型)的人類乳突病毒,因此理論上除非是HPV引起的陰道炎、子宮頸炎,才會造成日後的子宮頸癌,其他的病毒以及細菌、黴菌、滴蟲...等微生物引起的發炎,並不會造成日後的子宮頸癌。

不過,由於子宮頸陰道的感染,致病源常常不只是一種微生物,尤其是性行為傳染的時候,極可能會被性伴侶傳染了生殖器?疹病毒(HSV)的同時也被傳染了HPV,或者在被傳染了低致癌性的HPV所引發的菜花(尖形濕疣)的同時也被傳染了高致癌性的HPV,或者在被傳染了淋病雙球菌的同時也傳染了HPV…,總之,一般高致癌性HPV以外的微生物所引起的子宮頸陰道炎,並不會造成日後罹患子宮頸癌的機率提高,但如果同時被傳染了高致癌性的HPV,則日後罹患子宮頸癌的機率會比一般人高。話雖如此,只要按時做子宮頸防癌抹片,大都還是可以在變成子宮頸癌之前的癌前病變(CIN)階段即早期偵測出來。

二、 有子宮頸糜爛容易罹患子宮頸癌嗎?
大部分的已婚婦女可能都聽過婦產科醫師告訴妳,子宮頸有點糜爛,或有點破皮,然後妳就很緊張地詢問:是不是惡性的?
其實子宮頸糜爛是一種相當常見的良性狀況,指的是原本粉紅色的子宮頸,一部分或全部變成鮮紅而且粗糙的表面,好像脫了一層皮般,所以有些醫師稱之為破皮。

造成子宮頸糜爛的原因,迄今仍眾說紛紜,莫衷一是,最常見的是生產時,子宮頸有裂傷,再進一步受細菌感染所致;而人工流產也同樣被認為是可能的原因之一。一些細菌、滴蟲、病毒的感染,也是致病因。但是有些婦女光是血中動情激素較高,即可能造成子宮頸糜爛,所以孕婦和正服用避孕藥者,不少人有此狀況。

明白這些,妳就不必太緊張了,因為子宮頸糜爛實在和癌症扯不上關係。只是由於外觀不平滑,需與子宮頸癌區別,所以醫師通常會建議做抹片檢查,以策安全。

子宮頸糜爛需不需要治療,通常視是否有症狀而定,如果沒有,可以不予理會。反之,如常有粘稠的膿狀分泌物,甚至腰痠背痛、頻尿等,則宜以冷凍、電燒或鐳射治療之;輕微者,也可以陰道栓劑藥物治療。

總之,不論醫師告訴妳是糜爛,還是破皮,只要做個抹片檢查,必要時再做進一步的陰道鏡或切片檢查,確定不是癌症,即可不必七上八下忐忑不安了。

三、 如何治療白帶的相關困擾?
很多婦女抱怨白帶老是治不好,其中有些是沒有持續用藥,有些則是真實治好了,隔一陣子再重複感染的。也因為時常來犯,有些婦女老懷疑丈夫有問題,不錯,有些是性傳染病引起的白帶,但還有更多不是因尋花問柳帶回家的。

像黴菌引起乳酪狀的白色稠狀分泌物增加,只需潮濕的環境,或身體抵抗力較差的時候,例如月經前後、排卵期、懷孕、服用消炎藥或抗癌藥、糖尿病等症狀,即大有感染的機會。而來自肛門的大腸桿菌或腸球菌,也很容易在如廁、性交、更換衛生棉時,帶向陰道去。

如果是細菌感染,則針對病菌治療。如果是滴蟲感染,性伴侶也要一?治療才不會乒乓傳染。

平常不要沖洗陰道,以免破壞陰道內的酸性環境,而給病菌可趁之機。穿通風吸汗的內褲,注意局部清潔,上大號後衛生紙要由前向後方擦拭,避免濫交,使用保險套,才能預防各種感染。
四、 如何預防子宮頸癌病毒的感染?
1. 避免過早發生性行為(尤其18歲以前)。
2. 避免多重性伴侶。
3. 了解你的性伴侶,了解他的性行為習慣。
4. 保持良好的健康飲食和生活習慣(不要抽煙、補充維他命A、C、E等)。
5. 確保安全性行為-保險套的使用雖可以預防許多性傳染病,卻無法完全預防HPV感染。不過長期使用保險套仍有助於減少HPV感染的機會。
6. 施打子宮頸癌疫苗-四價子宮頸癌疫苗,經臨床試驗證實,可100%預防第16、18型HPV所引起的高階子宮頸癌前期病變(CIN II/III),而約70%的子宮頸癌是由第16與18型HPV引起的。至於第6與第11型則與90%的生殖器疣病有關。另外還有兩價的子宮頸癌疫苗,預計在2007年也會上市,可以預防第16、18型的HPV感染。



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