台灣癌症防治網

膀胱癌病患的護理照顧

台北榮總泌尿科 劉曉梅

2008 七月 01

膀胱癌的治療可分手術治療、放射線治療、化學治療、免疫療法,如腫瘤仍局限於膀胱內,尚未向外蔓延等,行手術切除腫瘤,有百分之七十的病人仍可存活五年以上。

I、手術依癌細胞分化及侵犯等級有以下多種方式,包括經尿道膀胱腫瘤切除術、根除式膀胱切除術及再造新膀胱、根除式膀胱切除術及寇克氏囊(Kock pouch)、部份膀胱切除術、迴腸導管、輸尿管乙狀結腸造口吻合術。

接受根除式膀胱切除術及再造新膀胱之患者,應教導病患解小便時利用腹壓,或可以用手協助壓下腹部來排空尿液,開始時新膀胱之儲尿量在一百西西之內,故病患每三十分鐘至一小時就需解尿一次,並解釋小便中有黏液為正常現象,鼓勵大量飲水,維持每天小便量在一千西西以上,晚餐後避免攝取太多水份,同時了解病患對喪失性功能的感覺,除給予心理支持外,必要時亦可裝置人工陰莖以解決此困擾。

根除式膀胱切除術及寇克氏囊之患者,應教導病人自行沖洗儲尿囊中之粘膜,此粘膜日後會漸減少,並觀察異常狀況,如有發燒、尿液不正常,應立即回院檢查。

行迴腸導管之病人,須終生在造廔口上帶一人工尿袋,如有出血、粘膜太多、小便量突然減少應儘速到醫院求治,平日穿著寬鬆衣褲,勿壓迫造屢口,小便量如達到尿袋之一半量即需傾倒,注意造廔口周圍皮膚之清潔乾燥。

總之,手術後一般日常生活上,除鼓勵多飲水外,應禁煙,多攝取高蛋白、維他命C及高纖維之食物。

II、放射線治療:經由體外放射線照射,有百分之十五的病人會有明顯的腸、膀胱及直腸的併發症,同時應教導病人注意照射部位之皮膚照護,勿塗擦任何乳液,勿大力清洗照射部位,儘是穿寬鬆、質地柔軟之衣褲,儘量避免照射部為皮膚破損。

III、膀胱內化學藥物灌注:將藥物經由導尿管直接注入膀胱內,比降低腫瘤復發率,並將表淺腫瘤消除,灌注時為增加藥物與膀胱接觸時間及藥物濃度,故在灌注前一小時囑病人暫時少喝水,灌注後囑病人每十五分鐘變換不同姿勢,包括平躺、側躺、仰臥、俯臥,使藥物能接觸到膀胱每個部份,並儘量在灌藥後一至二小時後再將小便排掉。

IV、免疫療法:即使用BCG灌注於膀胱內,灌藥前應按照醫囑時間,定期接受治療,灌藥前四小時勿喝水,若解小便有紅棕色或不適,請告之醫師,灌藥前將膀胱排空。灌藥時先放置導尿管,以利藥物灌入,灌藥後導尿管立即拔除,使藥物停留在膀胱二小時。灌藥後,每十五分鐘更換姿勢(仰臥、左側臥、右側臥、俯臥。)持續二個小時。

二小時後,女性病患坐馬桶解小便,勿半蹲懸空,壁免藥物污染陰部。解小便後,馬桶內倒入二匙(約40~50西西)漂白劑。馬桶內的尿液與漂白劑混合十五分鐘後,沖水三次。解小便後,清洗雙手及會陰部。增加水份攝取,一天水份攝取二千五百至三千西西。第一次治療後,若解小便會有灼熱感,要增加水份攝取。若有發燒、畏寒、感冒症狀、疲倦、關節疼痛、皮膚癢、尿急、及尿液紅棕色,請告之醫師。

V、化學藥物治療:係經由靜脈注射給予化學藥物,大多數病患在用藥後會有噁心、嘔吐、無食慾、掉髮等症狀,可對症用藥,以緩解不適,化學藥物治療之用藥、劑量、時間、均應依醫師指示。

總之,不論採用何種治療方式,均應遵醫囑按時返院,追蹤有無復發情形。



回頂部