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癌症治療延遲性副作用的護理

台北榮總護理部 李宜恬

2006 五月 16

常見的癌症治療包括放射線治療、化學治療、生物療法、外科療法,在腫瘤科臨床上常提到如何處理治療期間副作用的護理,很少提及延遲性副作用可能因為:1.病患未出現延遲性副作用就死亡2.長期存活者若出現延遲性副作用,可能轉診他科,因此在腫瘤科觀察不到3.有延遲性副作用,但未聯想到與癌症治療有關4.應癌症長期治療出現副作用,容易與癌症本身的症狀混淆。若知道病患治療即將結束,必須衛教相關可能產生症狀,且長期追蹤。

化學治療引起的延遲性副作用可分為:
(一)特定器官的毒性:特定器官的毒性,如:神經、腎臟、心臟、肺臟、肝臟毒性,屬於化療藥物獨特的毒性。
(二)長期的併發症:化學治療後數個月到數年才發生,包括:續發性癌症、不孕和致畸胎性
放射線治療延遲性副作用常與照射部位和器官有關,早期副作用與放射線劑量、時間、組織敏感度及能量有關,合併化療也會增加副作用發生,其他可能與病患營養狀況差、皮膚口腔黏膜不完整和年齡有關。但延遲性副作用通常不受個別因素影響,會持續惡化且為不可逆,發生原因可能是喪失有恢復能力的幹細胞,且微小血管持續被破壞,造成阻塞,引起細胞壞死。

癌症治療引起各器官的延遲性症狀如下:
(一) 中樞神經系統
◎常在ALL腦瘤或骨髓移植病患身上觀察到中樞神經系統的問題,
治療時的年齡及方式影響大,例如:5歲前曾接受椎管放射線的病患產生認知障礙的危險性較高,症狀包括:注意力不集中、記憶力退化、運動神經技能下降,由CT、MRI可發現腦部組織有實質病變。

◎視力聽力改變:放射線治療部位於鼻咽、副鼻竇、眼睛、鼻腔時,常見有視網膜病變,發生平均發生時間2.8年。嚴重的有角膜潰瘍、結膜炎、視神經萎縮、淚腺狹窄萎縮、白內障。眼睛的問題可由視力檢查、MRI發現;聽力問題常見高音頻聽力受損,大部分與高劑量Cisplantin有關,劑量大於600mg/m2易發生。另外可能有中耳炎、耳鳴或聽力受損。

◎其他:若腦實質壞死可藉由外科手術去除;可由藥物控制癲癇等症狀;利用生理職能治療處理認知障礙問題

(二)免疫系統:放射線及化學治療都可能造成免疫功能缺損長達數年,例如:骨髓移植病患移植後一年內,常有感染發生。癌症病患在治療期間容易有單純皰疹感染。

(三)心臟血管系統
◎化學治療:anthraycline類的藥物易引起心毒性,doxorubicin累積劑量達450-550mg/m2 、dauxorubin550-850 mg/m2 、norvatron160 mg/m2時,易出現慢性鬱血性心衰竭。

◎放射線治療:若腫瘤位置於縱膈腔經治療可能有心包膜積水問題

(四)肺臟系統:病患常有呼吸困難、乾咳、活動耐受力下降、心跳加快、肺功能變差、易感染肺炎等症狀。
◎化學治療:最常見bleomycin造成間質性肺炎,接著會演變為肺纖維化,bleomycin總劑量達400 mg時發生率僅10﹪,但達450-500mg時致死率高達50﹪,治療過程點滴持續注射,可減輕副作用,症狀發生時,通常給與氧氣或類固醇治療。

◎放射線治療:接受全身放射線治療病患,治療2個月後容易發生間質性肺炎及肺纖維化。

(五)腸胃道系統:骨盆腔接受放射線治療2-5年內,易發生中至重度的腸胃道受損。放射線治療造成腸胃道潰瘍有可能是不可逆的,放射線治療可能會刺激腸胃道蠕動,膽汁、脂肪的吸收變少而大便量會增加,胃的排空速度變快。若肝臟接受放射線治療會引起肝纖維化、硬化、門脈高壓等症狀。

(六)腎臟系統
◎化學治療:化學藥物中endoxan、ifosfamide、cisplantin容易引起膀胱黏膜組織水腫,上皮黏膜細胞剝落,造成內皮細胞潰瘍,動脈壁平滑肌纖維壞死而引起膀胱出血。

◎放射線治療:放射線劑量達2000cgy或更少時容易引起腎毒性

(七)骨骼肌肉系統:經常有兒童被報告接受放射線治療後,牙齒、骨骼及軟組織功能改變,尤其是6歲以前或青春前期的病患影響更大。骨骼的問題是脊柱骨化受影響而身高減少,長骨變短,容易骨折及骨質壞死。牙齒則是牙齦蒼白、琺瑯質混濁。放射線治療也容易引起照射部位皮膚緊繃,活動受限,可教導適度運動。

(八)疲倦:是一種綜合現象,有78-96﹪的病患接受各種治療後,曾表示感到疲倦。

(九)第二種癌症:癌症治療的化學藥物容易併發為急性白血病,尤其是植物鹼類的藥物。淋巴瘤患者接受治療容易誘發第二種淋巴瘤。接受放射線治療的白血病及淋巴瘤患者,發生第二種癌症的高峰期是3-40年;曾有統計報告15﹪淋巴瘤患者,於20年後得到第二種癌症。另外發生續發性癌症的原因可能與致病原有關,例如曾經得膀胱癌的病患又得肺癌,可能都與抽煙有關。


癌症病患接受一連串治療後可能還需面對後續的副作用,護理人員應提供相關護理
(一) 針對接受不同治療的病人,告知可能發生症狀,自我監測,並告知如何因應。
(二) 需定期追蹤返診。
(三) 教導養成良好生活及飲食習慣並規律運動,例如:容易肺纖維化者,應避免抽煙。
(四) 遠離致癌因子:如避免抽煙、攝取醃製品,多食新鮮蔬果。
(五) 症狀發生時,給予支持性療法,例如:心臟衰竭者給予口服藥控制症狀。
(六) 提供可諮詢系統及支持團體。
(七) 有良好的個案管理,持續追蹤病患。



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