台灣癌症防治網

去勢療法會增加心臟血管疾病及糖尿病的風險

翰晃 | 2010 二月 05

攝護腺癌發生率佔美國男性癌症的第一位，在台灣近年來的發生率也是節節升高，這跟男性壽命延長而發生率也隨著增加有關。治療方式除了外科手術與放射治療以外，也可以利用藥物來去勢，最常見的是用gonadotropin-releasing hormone agonist來作為男性去勢療法。但是最近發現使用藥物與睪丸切除手術一樣會引起一些副作用，這個研究是美國波士頓哈佛醫學中心的Keating醫師跟他的研究小組依各種不同年齡男性攝護腺癌病患，共37,443名作為研究對象，這些病患都是經過GnRH agonist治療或是睪丸手術切除，來評估將來發生糖尿病、冠狀動脈疾病、心肌梗塞、猝死或腦中風的可能性，結果發現在GnRH agonist這組28%會增加糖尿病的風險，冠狀動脈疾病會增加19%、心肌梗塞會增加28%，猝死35%，腦中風增加22%，其中GnRH agonist會引起腦中風這種併發症以前沒有人報導過。接受睪丸手術這組，對於冠狀動脈疾病增加了40%，心肌梗塞也增加了2倍以上。接受去勢療法這組病人確實在糖尿病、冠狀動脈疾病、猝死或腦中風增加，但是這兩組心肌梗塞並沒有增加，主要是這兩組都是老年人，所以兩邊發生率大概都是一樣，即使用去勢療法來治療攝護腺癌病人還是有風險，所以對於年齡較大而且攝護腺癌風險較低的病人，治療前還是要考慮副作用及併發症。

cyproterone、medroxyprogesterone可以減輕攝護腺癌因荷爾蒙治療引起的副作用

翰晃 | 2010 二月 05

男性罹患攝護腺癌必須用抗男性荷爾蒙或女性荷爾蒙藥物來減低男性荷爾蒙，因為男性荷爾蒙會促進攝護腺癌生長，但是服用這種藥有它的副作用，其中一種最主要的症狀是病人會引發熱灼感，其發生率高達80%以上。以前曾經有一些研究包括使用荷爾蒙或非荷爾蒙藥物來治療這些男性抗荷爾蒙治療引起的副作用，但並沒有達到很好的療效。最近法國的研究團隊用三種藥包括cyproterone、medroxyprogesterone及抗憂鬱的venlafaxine來治療這些經過6個月的荷爾蒙治療後，每週不發生至少14次或14次以上的熱灼感男性攝護腺癌病患，將311名病患分成三組，利用上述三種不同的藥來治療，一共治療12週來看看他們的療效。在第四週、第八週及十二週分別來檢查及評估熱灼感，結果發現有效的是cyproterone及medroxyprogesterone，他的療效分別是95%跟88%，其中抗憂鬱的venlafaxine療效比較差只有47%，但是他認為cyproterone及medroxyprogesterone都可以使用在男性攝護腺癌因荷爾蒙治療引起的熱灼感副作用，但是也要考量到這些藥的副作用。

乳癌最佳的早期篩檢策略

和信治癌中心醫院外科陳啟明醫師 | 2010 二月 05

乳癌是全世界女性最常見的癌症，根據2008年WHO世界癌症年報，2002年在已開發國家有636,000位婦女罹患乳癌，而開發中國家有514,000位。乳癌同時也是婦女因癌症死亡最主要的原因，2002年全世界共有410,000位婦女因乳癌過世，乳癌發生率在沙哈拉沙漠以南非洲每年只有20/100,000，在日本32.7/100,000，而在美國高達101.1/100,000。 (閱讀全文)

癌症病人希望醫生能告知實情

翰晃 | 2010 元月 29

醫生跟病患的關係是非常重要的，尤其是當病患罹患癌症的時候，但是現在最大的問題是醫生擁有很好的儀器而且工作極為繁忙，跟病患的關係越來越疏離，醫生藏在尖端科技之後並沒有太多時間跟病患相處，並不了解病人的需求。這項研究是在Pittsburgh大學癌症研究所的Bhatnagar醫師針對500名乳癌、肺癌及攝護腺癌的病患所作的問卷調查，結果發現95%的病患都希望醫生能告知實情，能夠告訴他們疾病是否可以治好或是能夠存活多久，他們調查發現罹患攝護腺癌比罹患肺癌者更希望醫生真實告訴他們將來的存活率（97% vs.91%），也就是97%的攝護腺癌的病患比91%肺癌病患更希望醫生能告訴他們能活多久，主要原因是攝護腺癌的存活率較高而肺癌的存活率較低，所以還是有一些肺癌病患不太敢面對事實，不過他們還是強烈的要求醫生告訴他們真實的情況。另外在醫病關係上，病人也希望從醫生處得到比較親切的對話，例如在稱呼上希望不要講姓而是稱呼他的名字或者用小名。另外79%病患並不是很在乎醫生穿著白衣服；70%的病患不在乎醫師是不是穿著制服及戴領帶；還有17%經過兩個月的放射療程後希望給他鼓勵的擁抱；三分之一的女性跟腫瘤科醫生討論的時候，希望醫生能緊握住他們的手，12%男性也希望醫生能握住他們的手，給他們信心。這種關係50年前就有這樣的很好的親切醫病關係，但是目前已經沒有了，因為醫生都藏在尖端機器之後了。另外84%的病人也希望醫生能夠非常詳細告訴他們治療計畫，95%病人也希望醫生能夠告訴他們每天的任何情況，但是這對醫生來說是個很大的負荷，因為醫生面對太多的病人，病人希望醫生能24小時站在旁邊才有安全感，可是醫生給病人的時間實在非常少。而不管如何，腫瘤科醫師對於癌症病患這樣的需求是要好好的思考的。

牛奶薊（水飛薊）可以治療化學治療引起的肝毒性

翰晃 | 2010 元月 29

在以前一些研究已經知道牛奶薊（milk thistle；MT）可以減少肝硬化及肝中毒引起的危險，因此哥倫比亞大學的小兒腫瘤醫生Kelly就做了一些研究，將50個急性淋巴性白血病小孩在實施維持治療時已經引發第二度或第二度以上肝毒性的病患分成兩組。一組服用MT，另一組則是服用安慰劑，同時偵測他們的肝功能，包括ALT、AST。結果服用MT 28天時及不服用的做比較，肝功能進步並不明顯，但是過了58天，發現MT這組AST有意義的下降，而且ALT也趨向於下降，同時也發現MT服用也沒有副作用，也不會影響到化學治療的療效，而且也可以不必將化學治療劑量減少。從這個小規模的研究來看，MT可能對於預防化學治療引起的肝毒性有些幫助，但是作者認為還是有些問題，第一是研究的病患只有50位肝臟不好的小兒急性淋巴性白血病，第二是他所給予的化學藥物劑量比以前報告的還低，所以將來還需要大規模的研究才能知道MT是不是真的可以減少病患的肝毒性。

預防乳癌-做個全方位的健康美女

高雄榮民總醫院一般外科葉名焮醫師 | 2010 元月 29

乳房是上帝賜給女性最美麗的禮物，女性因為擁有「她」而美麗並散發出迷人的自信；但也因為「她」而健康受到嚴重的威脅，不幸的消息是乳癌位居女性癌症發生率第一位、死亡率第四位，根據衛生署國民健康局統計：台灣地區於民國95年新增6,895名乳癌病患，而在民國96年有1,552名婦女因為乳癌而死亡，嚴重程度僅次於肺癌，肝癌和大腸直腸癌。乳癌好發年齡在40～50歲之間。雖然任何成年婦女皆有機會罹患此病症，但是隨飲食西化，東方女性乳癌病患有逐漸年輕化的趨勢，較歐美國家好發年齡約提早十歲，這個現象在台灣尤其明顯；國際乳癌防治基金會指出，美國40歲以下年輕乳癌患者比例約占總乳癌患者的8％；而在台灣這個數字竟然高達16.6％，是美國的2倍，這個明顯的趨勢讓人不得不感到憂心。 (閱讀全文)

抗癌新藥：Tirapazamine

義大醫院血液及腫瘤科巫宏博主任 | 2010 元月 22

如果「癌症」是一般人最怕聽到的疾病，那麼「抗藥性」可能就是腫瘤科醫生最擔心的問題了。抗藥性的出現，通常表示癌症治療更為困難，即使把治療劑量增加，或換成第二線療法也不易奏效。 (閱讀全文)

抗癌新藥：Lapatinib

台北榮民總醫院內科部血液腫瘤科王緯書醫師 | 2010 元月 22

日前所公佈2006年台灣十大癌症死亡原因之中，乳癌佔女性十大死因之第四位，且在癌症發生率中更超越子宮頸癌而躍居第一位。部份乳癌患者癌細胞之表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor；EGFR）的表現會出現增加的情形，導致其酪胺酸激酶（tyrosine kinase）出現活化，而這些激酶的活化則會導致乳癌的復發。研究指出有第二型人類表皮生長因子受體(human epidermal growth factor receptor type 2；HER2)過量表現之乳癌患者，其疾病惡化及死亡的危險性比沒有HER2過量表現者高。因此先前醫界利用單株抗體藥物，來對抗位於乳癌細胞膜上的HER2(或稱ErbB2)，獲得卓越的療效。Herceptin(trastuzumab)是利用基因重組技術製得的擬人化單株抗體，可結合至HER2蛋白質之細胞外部份，用於治療癌細胞上有HER2過度表現之轉移性乳癌病患。然而仍有部分病患的癌細胞對Herceptin具有抗藥性，或在使用Herceptin一段時間後產生抗藥性。所幸，最近發現一種小分子酪胺酸激酶抑制劑Lapatinib(Tykerb®)具有抑制HER2活化的效果，可用來治療對Herceptin具有抗藥性的乳癌。 (閱讀全文)

抗癌新藥：Nilotinib

國立陽明大學附設醫院內科部王緯書主任 | 2010 元月 22

慢性骨髓性白血病（chronic myleoidl eukemia; CML）是血液或骨髓內不正常的白血球過度增生，約佔所有白血病的15%。全球的發生率約為每年每10萬人口中有1.6至2人，而台灣平均每年新增約一百多例的慢性骨髓性白血病患者。該病患者最初往往沒有症狀，是在一般性身體檢查時發現的。有時病人因為感到持續性頭暈、發燒、臉色蒼白、容易疲倦、出血、感冒或腹脹而就診。 (閱讀全文)

抗癌新藥：Dasatinib

國立陽明大學附設醫院內科部王緯書主任 | 2010 元月 22

癌症標靶治療藥物又有一項可獲得健保給付！慢性骨髓性白血病（chronic myeloid leukemia， CML）標靶藥物 dasatinib從98年1月1日起列入健保給付，提供慢性骨髓性白血病病患在使用基利克（imatinib，Glivec）以後的另一個選擇。適用對象除慢性骨髓性白血病外，也包括患有費城染色體陽性的急性淋巴性 (閱讀全文)