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淺談低惡性度淋巴癌的治療

羅東博愛醫院血液腫瘤科 游介宇主任

2017 七月 21

淋巴癌依細胞之形態主要可分為兩大類,一是何杰金氏疾淋巴癌(Hodgkin's lymphoma簡寫HL)以及非何杰金氏淋巴癌 (Non-Hodgkin's Lymphoma 簡寫NHL)。兩者的臨床症狀有時很相似,但是其治療與預後卻有所差別。在台灣非何杰金氏淋巴癌的發生率遠高於何杰金氏淋巴癌。
 
非何杰金氏淋巴癌根據其免疫、形態、分子生物及臨床特徵之疾病類別可分類為三十幾種。但臨床上依據癌病發展速度可大略區分為和緩性及侵略性兩大類型。和緩性非何杰金氏淋巴癌,也稱為低惡性度淋巴癌,生長及分裂緩慢。侵略性非何杰金氏淋巴癌,也稱為中惡性度和高惡性度淋巴癌,生長及分裂快速且會引起嚴重的症狀,根據細胞型態、惡性度、臨床分期及病人健康狀況,來決定適當的治療方式,與一般癌症不同,淋巴癌主要治療方式是化學治療,非手術治療。
 
常見的低惡性度 B 細胞淋巴癌包括:
■ 濾泡型淋巴癌(Follicular lymphoma)
■ 慢性淋巴性白血病 / 小細胞型淋巴癌 (Chronic lymphocytic leukaemia / small lymphocytic lymphoma)
■ 淋巴漿細胞型 (Lymphoplasmacytic lymphoma)
■ 邊緣區B細胞淋巴癌,黏膜相關淋巴組織型 (Marginal Zone B Cell Lymphoma, MALT Type)
■ 脾臟邊緣區型淋巴癌 (Splenic marginal zone lymphoma)
■ 結節邊緣區型淋巴癌 (Nodal marginal zone lymphoma)
 
低惡性度的 B細胞淋巴癌細胞分化較好,腫瘤長得較慢,幾個月沒治療也不會造成立即的生命危險。但這個的優點也成為治療的缺點,因為分化較好、結構較完整的細胞,對抗癌藥物的抗藥性會較強,因此用化學治療不容易根治。絕大部分的病人不治療也可存活 5-6 年,如有治療,雖有極佳的存活率,但卻也容易復發。
 
低惡性度 B細胞淋巴癌治療,通常會因為不同的淋巴癌亞型而有不同的治療;即使是相同亞型的患者,也會因為期別不同、預後因子不同、病人年紀、體力能夠承受治療程度不同、願意負擔 (健保、自費) 的藥物種類不同,而選擇不同的治療方式。而後續的鞏固治療與維持治療也需視情況而定。
 
淋巴癌的分期 (依照 Ann Arbor 分期法):
第一期:單一,僅侷限在一個淋巴結病變。
第二期:於橫隔膜(分隔胸腔和腹腔的大肌肉,對呼吸非常重要)同側出現二區或二區以上的淋巴結病變。
第三期:於橫隔膜兩側的淋巴結均發生病變,或脾臟被侵犯。
第四期:侵犯到其他器官,如骨髓、肝臟、肺臟、中樞神經系統等重要器官。
 
如果有臨床症狀(不明原因發燒超過 38 度,夜間盜汗和體重減輕者)在期別後面加上-「B」,如無上述症狀則加上- 「A」。如有淋巴組織以外之侵犯則後面加上-「E」。
● 低期別 (第一期或第二期):低期別的低惡性度 B細胞淋巴癌有可能痊癒,但是因為手術切除的復發率極高,一般會採用局部放射線治療,約有10~15% 的病人經過適當的放射線治療後,可得到根治的機會。不過對於低期別但是高腫瘤負荷,或是預後因子評估高風險患者,可一線選擇標靶聯合化學治療。
 
● 高期別 (第三期或第四期):高期別的低惡性度 B細胞淋巴癌無法治癒,但是有很大的機會可以加以控制。如果沒有症狀時,可以考慮臨床上觀察並密切追蹤。如果需要治療時,一般使用較溫和的抗癌藥物,或採取局部放射線治療來醫治。目標是減少腫瘤的體積、減輕症狀,等到病人有明顯症狀時,再考慮較強的組合式化學治療。
 
本文係針對數種低惡性度 B 細胞淋巴癌,概略簡介臨床上可能選擇的治療方式,以及一些最新臨床發展的用藥。
 
觀察:少數低期別 (如第一期、第二期) 低惡性度的非何杰金氏淋巴瘤,因為腫瘤長的速度慢,可以考慮先觀察,但是不是不治療,而是臨床上密切追蹤,待有症狀之後再開始接受治療。
 
抗生素治療:
1.幽門螺旋桿菌的根除治療 (HPE;Helicobacter pylori eradication therapy):
幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)感染是引起胃部邊緣區B細胞淋巴癌,黏膜相關淋巴組織型 (Marginal Zone B Cell Lymphoma, MALT Type) 的主要原因之一。
 
抗生素是治療侷限期幽門螺桿菌陽性胃部 MALT 淋巴癌的有效且被廣泛接受的一線治療方法,針對病變侷限於胃壁的胃部 MALT 淋巴癌。大部份之國際性治療準則所建議之幽門螺旋桿菌第一線根除治療方法仍為由質子幫浦阻斷劑、clarithromycin和amoxicillin(或 metronidazole)所組成之標準三合療法。
 
胃部 MALT 淋巴癌的治療方式包括幽門螺旋桿菌的根除治療 (HPE;Helicobacter pylori eradication therapy)、化學治療、放射治療及手術治療等。合併Helicobacter pylori感染的病人,HPE是第一線標準療法。在第一期病人,接受HPE後,將近70%可達到長期之腫瘤緩解,治療後的前兩年仍需每3 至 6個月接受上消化道鏡切片追蹤,若有惡化,則加上傳統放射治療、化學治療、免疫治療等;若併發胃穿孔、出血、阻塞,則需要手術切除。
 
至於Helicobacter pylori (HP) 陰性、合併有 t(11;18) (第十一與第十八對染色體轉為)、或對抗生素治療無效的胃部 MALT 淋巴癌,這些患者至今仍無標準療法。但一般而言,胃部 MALT 淋巴癌為低惡性度淋巴癌,進展慢;除非有明顯症狀、或是全身轉移,一般不輕易使用化學治療;若病情穩定,則可定期上消化道鏡追蹤觀察即可。
除此之外,侷限性 (第一/二期) 胃部 MALT 淋巴癌的病患可考慮局部放射治療 (30Gy/4wk),仍有達五年以上完全緩解的可能。而化學治療、標靶治療 (rituximab)、手術、或其他替代方案也可視每一個案狀況,來考慮量身訂做。
 
2.C型肝炎抗病毒藥物治療
臨床上C型肝炎病毒 (HCV) 是引起邊緣區型淋巴癌 (MZL; marginal zone lymphoma) 的主要原因之一,主要是脾臟邊緣區型淋巴癌 (Splenic marginal zone lymphoma),HCV血清陽性率約佔30%。另外,胃部以外的邊緣區B細胞淋巴癌,黏膜相關淋巴組織型 (Marginal Zone B Cell Lymphoma, MALT Type),HCV血清陽性率也有約35%。
對於HCV血清陽性的脾臟邊緣區型淋巴癌 (Splenic marginal zone lymphoma) 患者,單獨使用干擾素治療C型肝炎病人,只有一至二成的人可以將體內的C型肝炎病毒清除。但是如果併用口服Ribavirin於干擾素,療效則大為提高,因此成為傳統上C型肝炎治療的主流。
 
不過近年來,台灣有4種不需要加干擾素的全口服藥物問市,其中三種主要用於第一型病人,即Harvoni、Viekirax+Exviera、和Daklinza+Sunvepra。Sovaldi+ Ribavirin是治療第二型。不過對於HCV血清陽性的脾臟邊緣區型淋巴癌 (Splenic marginal zone lymphoma) 患者,其治療成效則有待時間來驗證。
 
對於HCV血清陰性的脾臟邊緣區型淋巴癌 (Splenic marginal zone lymphoma) 患者,可以考慮的治療方式包括脾切除手術,單方化學治療,複方化學治療,標靶治療 (rituximab)、或其他聯合的替代方案,也可視每一個案狀況,來進行評估。
 
放射線治療:局部腫瘤,可利用高能量的放射線殺死癌細胞,縮小腫瘤。
 
標靶藥物:非何杰金氏淋巴癌的 B 細胞上有 CD20 表面抗原,可以使用抗 CD20 的單株抗體製劑 Rituximab (Mabthera,莫須瘤) 與 CD20 表面抗原結合,一向是治療淋巴瘤之利器。目前第二代擬人化之對抗B細胞標靶藥物 (單株抗體) CAL-101 (obituzumab) 也已經上市,但是尚未通過健保給付,需要自費。
 
化學治療:利用化學治療藥物殺死癌細胞。目前低惡性度的 B細胞淋巴癌如果使用第一線化學治療,一般都會搭配標靶藥物,如 Rituximab (Mabthera,莫須瘤) 作為治療藥物的方案。目前國際上尚未就晚期濾泡性淋巴癌患者的最佳一線方案達成共識,我們僅介紹一些常見之治療方案。

1.BR 方案 (regimen):此方案之化學藥物包含Bendamustine 與Rituximab。
 Bendamustine的分子結構式綜合了羥基鹽的支鏈 (類似於傳統化療藥物Cyclophosphamide) 以及另一端為核苷酸抑制劑的支鏈(類似於Fludarabine),所以是一種雙功能的化療藥。

 從西方國家慢性淋巴性白血病的臨床研究中發現,核苷酸抑制劑的角色很重要,由於 Fludarabine及Bendamustine都具備核苷酸抑制劑功能,所以FCR (Fludarabine+Cyclophosphamide+Rituximab) 及BR (Bendamustine+Rituximab) 化療方案組合成為目前慢性淋巴性白血病治療的主力。目前台灣健保亦核准Bendamustine用於第B與C期病人的第一線,或復發惡化病人的第二線治療。
 
BR 方案也用於一線治療和緩性淋巴癌,相較於R-CHOP而言,因為副作用少,特別適合老年或體能不佳者。

2. R-CVP 方案 (regimen):此方案之化學藥物包含Rituximab, cyclophosphamide, vincristine, 及prednisolone。

3.R-CHOP 方案 (regimen):此方案之化學藥物包含Rituximab, cyclophosphamide, anthracycline, vincristine, 及prednisolone。
 
這三種方案用於一線治療和緩性淋巴癌,孰優孰劣? 幾個大型的研究,包括 BRIGHT 與 STiL study,主要是針對Folliculor  lymphoma(濾泡性淋巴瘤)與Mantle cell lymphoma(被套細胞淋巴瘤) 的患者,探討BR與R-CHOP標準治療誰比較好。試驗結果顯示,兩者的總體反應率(ORR)類似,但完全反應率 (CR) 明顯為BR較佳,此外無疾病惡化期 (PFS) 也明顯為BR較優異,整體存活期 (OS)沒有明顯差異。總體而言,BR相較於R-CHOP的療效沒有比較差,不過副作用比較少。
 
高劑量化學治療合併骨髓移植治療:對於初期治療效果不佳,或疾病復發的患者而言,高劑量化學治療以及幹細胞的支持造血功能,無疑是一線新的曙光,亦可稱之為救援治療。
 
新的標靶藥物與化療藥物:
近年科學家發現PI3K, broton kinase (BTK) 抑制劑,可以阻斷B淋巴球之生長路徑,有效破壞淋巴癌,且已通過第三期臨床試驗,美國FDA核准上市,如ibrutinib, idelalisib 等新藥。將來此類分子標靶抑制劑合併單株抗體治療,可能會取代傳統化學治療。另外核苷酸抑制劑 fludarabine, 蛋白質體抑制劑Bortuzomib (velcade萬科) 或免疫調整劑lenalidomide (revlimid) 當前對和緩性淋巴瘤 (indolent lymphoma) ,以第二,三線復發的疾病而言,也有很不錯的治療成果。
 
對於一些進展緩慢的低惡性度淋巴癌,醫師可能會決定等到症狀出現後再開始治療。某些第一、二期的低惡性度淋巴癌患者,適合做放射線治療。一些特殊形態的淋巴癌病人,可以使用特別的抗病毒藥物或抗生素治療。高期別,高腫瘤負荷,或是預後因子評估高風險患者,可一線選擇標靶聯合化學治療。高劑量化學治療以及骨髓或周邊血幹細胞移植,或是一些新的標靶藥物與化療藥物,對於治療後再復發的病患而言,提供了治療的一線希望。

中國正面對最大糖尿病流行地區

翰晃

2017 七月 21

糖尿病是種文明病,因為經濟的改善,肥胖的人口越來越多,嗜好甜食的人越來越多,所以罹患糖尿病的病患也越來越多,例如南太平洋的一些小島,因為含糖飲料比喝水便宜,把飲料當成飲用水來喝,所以罹患糖尿病的人口超過20%以上。最近在2013年美國與中國合作篩檢170,287名中國民眾,結果發現中國有11%的人口罹患糖尿病,而糖尿病的前期也是高達36%。在糖尿病病患之中有36.5%有被診斷出來,32.2%的病患有接受治療,這之中有49.2%的病患在接受治療後糖病情有被控制。糖尿病發生的情形還是有地區跟人種的差異,在中國回教及藏民的糖尿病發生比較低。至於中國糖尿病發生情況與世界有什麼差異呢?在2014年的研究發現中國成人的糖尿病佔了10.9%(美國是9.3%),糖尿病前期是35.7%(美國是37%),但是問題是中國的人口就高達十億,推算下來約有3億8千萬的人是糖尿病前期,男性就佔了2億,女性有1.8億。在1980年整個世界糖尿病人口約有1.08億人,但是在2014年整個世界糖尿病人口推測增加到4.2億,中國就佔了3.8億,這樣來看問題相當嚴重。在2012年,中國有150萬人死於糖尿病,220萬人死亡於高血糖有關。事實上台灣也不遑多讓,國民健康署統計肥胖人口在亞洲佔第一位,糖尿病人口也在增加,如果不加以控制飲食,人口還會持續攀升,也會導致死亡率增加。

肝癌病患因為空氣污染而加速死亡

翰晃

2017 七月 21

空氣污染會影響肺部功能,會引起肺氣腫、肺癌等疾病,甚至會增加罹患心臟血管疾病的風險,但是很少人報導過空氣污染會影響肝癌病患的存活,美國南加州大學的Eckel博士正是從事這方面的研究。美國雖然對於PM2.5有相關的規範,來防治空氣污染,但是在美國加州有些地方空氣污染嚴重,甚至於高達十倍以上,他研究這些空氣污染會不會影響肝癌病患的存活,從2000年到2009年將加州癌症登記的20000名肝癌病患來加以分析PM2.5空氣污染會不會有意義增加肝癌病患的死亡或是因為其他原因死亡。結果發現肝癌病患在空氣污染地區會增加31%的死亡率,引起附近的組織侵犯佔5%、遠端轉移有10%。也就是說罹患肝癌的病患如果身處空氣污染地區會加速死亡,死亡率會增加,住在空氣污染地區的病患在家裡是不是應該有空氣清淨機、出門時戴口罩、在家裡不要燃燒蠟燭,最重要的還是透過嚴格的法律規範來限制空氣污染源,但是由於這個研究是統計學分析,沒有統計到病人體重、酗酒、是不是A或B型肝炎帶原者,因為這些因素都會影響肝癌病患的存活。總之,所有癌症病患除了注意飲食、維持正常體重,環境污染如二手菸、空氣污染等都要注意盡可能避免,來延長生命,甚至可以治癒。

椰子油比牛肉跟奶油含有更多壞脂肪

翰晃

2017 七月 21

東南亞如新加坡、印尼等,在飲食中常常加入椰子油來增添風味以及食慾,椰子油對身體是否有好處呢?最近美國心臟協會提出警告椰子油所含的飽和脂肪酸的量遠高於紅肉及奶油,會增加心臟血管疾病的風險,因為全世界每年因為心臟血管疾病而死亡的人口高達1730萬人。大家都希望能夠吃到是不飽和脂肪酸,因為不飽和脂肪酸可以減少兩倍罹患心臟血管疾病的風險,像是玉米、大豆、堅果、花生,而盡量減少攝取飽和脂肪酸,飽和脂肪酸在奶油中佔了63%,在牛肉裡佔了50%,在椰子油裡面高達82%。這是美國波士頓Sacks博士所做的研究,他是將7個文獻研究奶油、棕梠油等關於不飽和脂肪酸的研究加以統合分析所得出的結論。所以讓自己健康方式除了維持正常體重,常常運動,並且應該注意飲食習慣,注意所攝取的不飽和脂肪酸,多吃蔬菜,吃魚,少吃紅肉、含糖飲料等。最近西雅圖的Potter 博士建議一個禮拜能夠有一天不要吃飽和脂肪酸,也就是吃素食,不要喝含糖飲料,不要常喝酒,便能保持長壽之道。

惡性淋巴瘤之診斷與分類:總整理與新進展

亞東紀念醫院 腫瘤科暨血液科 余垣斌醫師

2017 七月 14

2016年美國職棒大聯盟有個令所有球迷津津樂道的結局:芝加哥小熊隊(Chicago Cubs)打破了71年的山羊魔咒,終於在相隔108年之後再次奪下世界大賽冠軍!在這個久違的冠軍背後,有段勇敢抗癌的友誼也非常令人感動:投手Jon Lester之前在紅襪隊時曾被診斷淋巴瘤(lymphoma),後來他接受化學治療抗癌成功成為紅襪隊的王牌投手。相隔幾年後,紅襪有另一位年輕球員Anthony Rizzo也得到淋巴瘤,在Lester的鼓勵下,他也接受治療而治癒了淋巴瘤,並在復出之後逐漸成為國家聯盟的強打者。這兩位球員雖然都曾罹患淋巴瘤,但他們積極接受治療,最後不但順利痊癒,還能繼續在張力極高的大聯盟球場上繼續發光發熱,兩人最後更在芝加哥小熊成為隊友。這一次,他們不僅是感情緊密的忘年之交,更攜手拿下棒球史上最令人振奮的總冠軍。兩人的友情和因疾病串起的特殊緣分,蔚為棒球圈、體育界的一段佳話。
 
淋巴瘤,就是淋巴癌,在中文的命名上有個不成文的規定,一般來說”癌”指由各類組織上皮生長出來的癌症,例如常聽到的肺癌、肝癌、乳癌等等;至於來自其他組織的癌症則以”瘤”名之,例如來自血液淋巴系統的淋巴瘤和骨髓瘤、來自骨骼軟組織的骨肉瘤等等,不過有時這樣的命名會讓人誤以為淋巴瘤是良性的,而瘤與癌在中文上的差異其實並不十分明確,因此以惡性淋巴瘤或淋巴癌稱之應是可以互通的,總之這是一類惡性的疾病,是一種血液淋巴系統方面的癌症。根據國民健康署近年的統計,惡性淋巴瘤的發生率為全部癌症的第十一位,每年約有2500位新診斷的患者。
 
癌症新探自1997年創刊以來,針對淋巴瘤曾有過非常多的介紹,本文將針對淋巴瘤的診斷與分類,綜合整理過去的一些文章並介紹最近的一些新進展。
 
什麼是淋巴瘤?為什麼會得到淋巴瘤?
每個人的身上都有許多淋巴結,而淋巴結比較集中的位置,包括頭頸部、腋下、鼠蹊部、縱膈腔以及後腹腔等,它們的功能是從淋巴循環中過濾並清除壞死的細胞碎片、細菌及其他異物。當引流到該淋巴結的區域有感染源侵入時,該區的淋巴結就會跟著發炎腫大,例如常見的扁桃腺炎,就常伴隨有頸部淋巴結腫大的情形。
 
淋巴細胞也可能會有癌化的現象,就是所謂的淋巴瘤,其生長不受身體所控制,使淋巴結逐漸腫大,可以從一部位的淋巴結擴散至全身各部位的淋巴結,也可能侵犯骨髓、骨骼、肝、肺、腦等器官。
 
淋巴瘤真正發生的原因目前仍不清楚。但我們知道淋巴瘤與抽菸或喝酒無關,特殊的飲食或一般的生活方式也不會增加罹患淋巴瘤的機會。淋巴瘤不是因為曾經受傷所造成,也不是體重過重的結果,更不會將淋巴瘤傳染給他人。但非常確定的一點是,當免疫系統功能異常時,便會增加發生淋巴瘤的機會。最令人印象深刻的例子就是由人類免疫缺乏病毒(human immunodeficiency virus, HIV)引起的後天免疫缺乏症候群(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS),當淋巴球受到HIV感染時,會使得免疫系統功能明顯異常,這類病人得到淋巴瘤的機會也較高。在心臟、肺臟、腎臟或肝臟移植之後,因器官移植的接受者通常終生都需要持續服用藥物來避免產生排斥作用,這些藥物會抑制淋巴球的正常功能而發生免疫系統功能異常的情形,因此這類器官移植的病人也常罹患淋巴瘤。
 
此外,有些細菌或病毒的感染也會與特定的淋巴瘤有關,例如第一型人類T淋巴球細胞性病毒(human T-cell lymphotropic virus type I, HTLV-1)、Epstein-Barr病毒、C型肝炎病毒或幽門螺旋桿菌等感染,皆會增加罹患某些特定淋巴瘤的機會。環境方面的因素向來較難以確認,但長期暴露在某些化學製劑之下,如殺蟲劑、染髮劑、木器保護劑等,則罹患淋巴瘤的機率也可能會增加。
簡單來說,罹患淋巴瘤如同大部分的疾病一樣大多數時候是沒有明確原因的,雖然罹病當下我們常想問為什麼,但其實探究原因大多數時候對治療並沒有太大幫助,有時反而造成逃避事實的心態,正視並了解淋巴瘤進而正確地接受治療才是最重要的。
 
淋巴瘤可能有什麼症狀
淋巴瘤可發生在各種年齡的患者,有些病人因觸摸到頸部、腋下或腹股溝上逐漸腫大的淋巴結而發現此病,其淋巴結很少有疼痛的感覺。若是胸腹腔內的淋巴結或肝脾腫大,則可能會因為臟器被壓迫而有相對應的症狀。淋巴瘤也可能侵犯至骨髓,可能會因造血功能不佳而有血球低下造成之症狀,例如貧血而導致全身軟弱無力及疲倦,血小板數量過少而有出血情形,也可能因白血球數量過低而容易感染。有時,淋巴瘤侵犯至腦部則會有頭痛、複視、單手或腿無力的情形。若侵犯至脊髓時,甚至會有背痛、腿部無力、麻木感或是無法控制大小便的問題。此外,淋巴瘤也可能會有一些全身性的症狀,例如不明原因的發燒、盜汗、體重減輕、搔癢等。不過也有許多罹患淋巴瘤的病人並不會有任何症狀,他們可能是無意間或體檢的時候發現自己的淋巴結有腫大情形或血液方面的異常,才逐步被確診是淋巴瘤,此種情形常發生在和緩性的淋巴瘤(後面分類部分會再介紹)。
 
雖然可能會有以上諸多症狀,但很重要的是其實這些都是一些非特異性(non-specific)的症狀,意思是說沒有任何症狀是淋巴瘤所特有的,即使是淋巴結腫大似乎跟淋巴瘤息息相關,但如前所述,有時也可能是發炎造成的一種良性變化,因此一般民眾不必為了曾出現這些症狀而杯弓蛇影,急著對號入座而過於驚慌,尋求醫療的協助經由正確的診斷來確認病因才是正確的做法。
 
診斷
當排除其他淋巴結腫大的原因後,淋巴瘤的診斷最直覺的就是做淋巴結的切片。如果情況許可,取下整顆淋巴結是得到正確診斷最好的方式。由於淋巴瘤的型態相當多樣,細針抽吸或過小的淋巴結切片標本對診斷都是一大挑戰,常常無法正確的分型,有時甚至無法確認究竟是惡性或良性的變化。在病理檢驗時,顯微鏡下淋巴結的結構和淋巴細胞的類型與型態是主要的依據。免疫學方面的檢查例如免疫組織化學染色(immunohistochemistry)或流式細胞儀(flow cytometry)也是很重要的工具。這類的檢查可以依據細胞表面各種特殊的蛋白質而區分出不同類型的淋巴細胞,不同類別的淋巴瘤各有其特殊的細胞表面蛋白質,可依此來進行淋巴瘤分類。
 
在診斷的過程中,還有一些配套檢查可以幫助我們了解淋巴瘤的嚴重程度。過去我們常用涵蓋全身主要淋巴區域的電腦斷層來評估淋巴瘤侵犯的範圍,2014年Lugano分類的精神則強烈建議使用全身的正子攝影檢查(positron emission tomography, PET)以評估淋巴瘤的分期。正子攝影是一種功能性的分子影像檢查,利用癌細胞具有葡萄糖代謝增加的特性,將微量的氟化去氧葡萄糖(2-fluoro-2-deoxy-D-glucose, FDG)經由靜脈注入人體內,經過一段時間後,會被體內細胞吸收代謝後釋出訊號,之後再利用正子斷層掃瞄偵測全身,將體內葡萄糖被吸收代謝的影像訊號經由電腦組合成最後的結果。一般而言,癌細胞的代謝活動旺盛,因此會吸收比正常細胞多大約3至8倍的FDG。正子攝影便是利用這個特點,依照FDG被代謝的程度,協助區分腫塊的良惡性,或是依此協助確認身體其他淋巴結或器官是否有遭受淋巴瘤的侵犯。目前的PET大多結合了電腦斷層成為所謂的正子斷層掃描(PET/CT),在進行PET檢查之後在同一部機器上再加作全身電腦斷層掃瞄,利用從電腦斷層所獲得較清晰的解剖影像進行影像融和作為對照,來得到更好的診斷結果。健保局目前針對淋巴瘤的初診斷與復發後的分期均有給付此項檢查。
 
由於淋巴瘤有可能侵犯骨髓,因此骨髓檢查也是診斷時常需做的檢查。若是診斷時有一些中樞神經方面的症狀,可能也要搭配腰椎穿刺以檢驗腦脊髓液,確認是否有侵犯中樞神經。
 
淋巴瘤的分類
淋巴瘤的分類在過去幾十年來一直不斷的在修正,目前國際上採行的最新方法是2016年發表的WHO分類法,依此分類現在淋巴瘤約可分為六十幾種,這還不包括一些未來可能的新分類,可說是相當繁複,這也反映出淋巴瘤在診斷上的挑戰及取得好的檢體的重要性。但實際在臨床應用上,淋巴瘤可以有較為簡單的分類法。根據淋巴細胞的細胞形態、細胞特性及淋巴結之結構,首先會初分為何杰金氏淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma)及非何杰金氏淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma)。顧名思義,所有不是何杰金氏淋巴瘤的都稱作非何杰金氏淋巴瘤。雖然是二分法,但實際上何杰金氏淋巴瘤較為少見,發生率約是非何杰金氏淋巴瘤的十分之一左右,不過何杰金氏淋巴瘤是一種預後相當好的淋巴瘤,治療後痊癒的機會常在八成以上,因此必須明確區分開來以接受相對應的治療。至於非何杰金氏淋巴瘤可以再根據淋巴細胞的來源先分為B細胞及T細胞,再根據臨床病程的特點,進一步區分為和緩性(低惡性度)、侵襲性(中惡性度)、及高侵襲性(高惡性度)三類。這樣的分類法有其治療上的意義,通常愈侵襲性的淋巴瘤進展較快,須盡快積極接受化學治療,至於和緩性的淋巴瘤其進程較慢,視其症狀和對身體的影響,有時甚至可以選擇觀察先不需治療,與淋巴瘤和平共存五年、十年是常有的現象。由此可知,正確的淋巴瘤診斷對於治療的影響相當大,即使同為淋巴瘤,依其不同的分類及臨床特性,治療的決策也可能會完全不同。
 
台灣的淋巴瘤發生率跟西方國家略有不同,西方國家罹患何杰金氏淋巴瘤及低惡性度非何杰金氏淋巴瘤的比例較高,國人則是中高惡性度非何杰金氏淋巴瘤及T細胞淋巴瘤發生之比例較西方國家高。
近年來由於分子生物學及基因檢測上的大幅進步,許多淋巴瘤也根據其分子特徵而有更進一步的分類。例如以最常見的瀰漫性大B細胞淋巴瘤(是一種侵襲性的B細胞淋巴瘤)而言,可以再根據基因或免疫檢測的結果將淋巴瘤分為活化B細胞(activated B cells)及淋巴生發中心B細胞(germinal center B cells)兩類,活化B細胞的預後較差;此外,許多分子標記例如MYC和BCL6等也逐漸顯示出它們在預後上的意義,這些嶄新的檢查與觀念可以讓我們對淋巴瘤的預後了解得更清楚,也為整合其他標靶治療帶來許多新的可能。
 
分期
如同一般常見的癌症,淋巴瘤可依其侵犯範圍的廣泛程度分成四期。於1971年,一群淋巴瘤方面的專家們在Ann Arbor會議針對何杰金氏淋巴瘤設計了一套分期系統,此後即以『Ann Arbor分期系統』聞名於世。之後,該分類系統也被成功地運用在非何杰金氏淋巴瘤的分期上,成為淋巴瘤標準的分期系統。
 
Ann Arbor分期系統共有四期,將淋巴瘤分期如下,第一、二期可視為早期,而第三、四期則是晚期淋巴瘤:
第一期:單一淋巴結區域病變。
第二期:於橫膈膜(分隔胸腔和腹腔的大肌肉,對呼吸非常重要)同側出現二個或二個以上的淋巴結區域病變。
第三期:於橫膈膜兩側的淋巴結均發生病變(脾臟亦算是一個淋巴器官)。
第四期:淋巴瘤除了侵犯淋巴結之外,亦廣泛侵犯至淋巴外的器官,如骨髓、肝臟、肺臟或皮膚。
有了正子攝影這個檢查上的利器,現在的分期可以更準確完整。值得注意的是,雖然分期本身有預後的意義,例如早期的淋巴瘤預後會比晚期的淋巴瘤來得好,但與一般癌症不同的是,即使是晚期的淋巴瘤在接受積極的治療後,其痊癒的機會仍然很高或能有很好的控制,這是因為化學治療對淋巴瘤而言是一個相當有效的治療,因此不必為了較高的分期而對治療過於悲觀。
 
結語
淋巴瘤雖然是一個分類相當複雜的疾病,但是一般而言其治療的效果相當不錯,許多患者就如本文一開始提到的那兩位職棒選手一樣,在治療後有機會抗癌成功繼續開展自己璀璨的人生,對淋巴瘤有正確的認識並積極的面對它才是抗癌的不二法則。
 
參考資料
1.李秉昇。怪病摧殘球員也難逃 大聯盟出現的罕見疾病。https://udn.com/news/story/6999/2170212 2016/12/15
2.台灣癌症臨床研究發展基金會。疑問醫答:淋巴瘤。癌症新探 2005-9
3.台灣癌症臨床研究發展基金會。認識癌症:認識惡性淋巴瘤。癌症新探2006-5
4.黃偉修。衛教專欄:什麼是淋巴瘤。癌症新探2006-6
5.Cheson BD. Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J Clin Oncol 2014;32:3059-3067.
6.莊琇真、柯世琦。高科技影像檢查於癌症篩檢方面的應用。癌症新探2010-8
7.Swerdlow SH. The 2016 revision of the World Health Organization classification of lymphoid neoplasms. Blood 2016;127:2375-2390.

花椰菜能夠降低血糖

翰晃

2017 七月 14

Lund Univercity糖尿病中心研究員Anders Rosengren博士和他的研究團隊將糖尿病的基因特徵和相關藥物基因特徵關聯而尋找降血糖的物質,在肝組織中的糖尿病相關基因進行分析後,標記出50個最能表現出第2型糖尿病的特徵的基因,然後與資料庫裡3852種化合物的基因特徵對比後發現發現一種名為「蘿蔔硫素」(Radish sulfur)的化合物,它的基因能夠與糖尿病基因達到最大程度的互補,而這種物質在十字花科植物中的花椰菜含量最高。他們研究了97名T2D型肥胖者,檢測他們空腹時血糖及醣化血色素(HbA1c),作為吃花椰菜是不是能夠減少血糖濃度,讓這些肥胖者口服一種花椰菜提取物的粉末和安慰劑,在12周後檢測血糖及HbA1c,結果發現吃花椰菜確實能夠減少10%的血糖濃度,HbA1c也有降低。作者Rosengren也強調這個研究目的只是要證明花椰菜中的蘿蔔硫素能夠降低血糖,對於病患及家屬來說是種幫助,但是我們並不把花椰菜當作一種治療藥物,因為只能降低10%,這類的病患除了多吃花椰菜之外,還是應該接受降血糖藥物的治療。至於要吃多少花椰菜才能降低血糖呢?恐怕每天必須吃下大量的花椰菜能將低血糖,所以這項研究只是鼓勵病患在平常的飲食中加入花椰菜來幫助降低血糖。

含糖可樂會改變腸道微生物促進自體免疫疾病的發生

翰晃

2017 七月 14

可口可樂不只在美國受到歡迎,在全球各地都是受到歡迎的飲料,以前也有報導指出可樂可以抑制精子活動所以可以避孕,也有報導指出可口可樂的消耗量與自體免疫疾病有關,會導致罹患自體免疫疾病。最近有一個有趣的研究是中國尹芝南教授和他的研究團隊發現不含咖啡因的高糖可樂竟然可以顯著改變腸道微生物的組成,進而促進自身免疫疾病的發展,但是含咖啡因的高糖可樂則沒有這種情形。他利用小鼠實驗來模擬人類自身免疫性疾病多發性硬化症的實驗性自身免疫性腦膜炎,加上市面上幾款流行的不含咖啡因高糖可樂與無糖可樂來做比較,小鼠分別被給予不同的可樂與白開水,一共實驗了八個禮拜。結果發現引用不含咖啡因高糖可樂的小鼠會導致疾病顯著惡化,產生了更嚴重的炎性反應與神經損傷,但是引用普通或無糖可樂、白開水的小鼠卻不會導致疾病惡化。他們發現主要原因會導致改變腸道微生物組成,腸道微生物組成會影響Th17細胞活化,進而導致自身免疫性腦膜炎惡化,因為Th17細胞會分泌白細胞介素-17A、干擾素-γ等誘導自身免疫性腦膜炎發生。所有含糖可樂都會改變腸道微生物組成,促進Th17細胞活化,如大腸桿菌等數量的增加,導致Th17濃度增加,但是無糖可樂卻不會。他們也直接用與高糖可樂相同濃度的糖水餵養小鼠,發現純糖水同樣會促進Th17細胞活化導致自身免疫性腦膜炎惡化。所以高糖確實會引起腸道微生物改變而促使自身免疫性腦膜炎發生,但是他們也發現一個有趣的現象,就是含咖啡因的高糖可樂卻不會引起,他們在實驗中加入含咖啡因的高糖可樂,結果發現自身免疫性腦膜炎發生的惡化程度與無糖可樂一樣,咖啡因能夠抑制Th17細胞進入大腦,可以抑制可樂對於中樞神經的損害。所以這樣看來,高糖飲食確實對人體有害,會影響腸道微生物改變,主要是因為Th17細胞活化,導致自身免疫性腦膜炎發生,所以一般人應該儘量避免高糖的食物,就算想喝可樂也要選擇含有咖啡因的可樂。

為什麼夜班工作者較容易罹患癌症

翰晃

2017 七月 14

以前有一些研究報告指出夜間工作者較容易罹患癌症,夜間值班婦女比起日班工作者罹患乳癌會增加50%,但是也有一些研究認為夜間工作比乳癌的發生並沒有關係,但是到目前為止大部分的研究趨向於晚上值班工作較容易罹患癌症。因為晚上工作者暴露在日光燈之下以至於妨礙生理時鐘,使體內褪黑激素減少,但是真正的原因是夜間工作者因為褪黑激素分泌較少,而褪黑激素又與體內DNA損害修復有關。Fred Hutch癌症研究中心的Bhatti教授和他的研究團隊發現一種物質8-OH-dG,在人體內活性氧攻擊DNA後造成DNA損傷,人體修復損傷後會將8-OH-dG從DNA上切除,隨著尿液排出,所以檢測DNA修復是否完全,就要檢測尿液中的8-OH-dG含量,如果8-OH-dG含量越高表示修復的越徹底。研究發現晚上工作白天睡覺者的尿液中8-OH-dG含量比晚上睡覺低,也就是DNA修復能力較差。他們分析了50名晚上工作者與晚上睡覺者的尿液中8-OH-dG含量,發現晚上工作者尿液中的8-OH-dG含量是晚上睡覺者20%。晚上工作者的褪黑激素會減少,因為褪黑激素都在晚上產生,白天反而分泌少,重要的是褪黑激素參與DNA修復的關鍵酶,能夠幫助修復DNA,因為白天人體分泌產生褪黑激素,即使補充睡眠無法產生足夠的褪黑激素來修復DNA。Bhatti教授的研究就是從尿液中的8-OH-dG含量來檢測DNA的修復能力,如果8-OH-dG的含量高就表示DNA修復有徹底執行,反之含量低就是DNA修復不完全,因此來得證夜間工作者容易因為DNA修復不完全而導致癌症發生。

為何淋巴會腫大?

台北榮民總醫院台東分院 血液腫瘤科 簡聖軒醫師

2017 七月 07

前言
淋巴是身體重要的器官,負責組織液的回收,免疫防禦的功能,以及營養的輸送;淋巴的腫大可能是一個重要的警訊,代表身體某處受到侵犯或是發炎,本文將討論淋巴腫大的可能原因以及對應方式。
 
淋巴構造
身上的循環系統,除了常見的動脈、靜脈與微血管之外,還有另一套負責回收組織液的淋巴系統;用來運輸淋巴液的淋巴管,常伴隨著靜脈在身體裡運行分布,匯集了全身的淋巴液,最後來到胸腔匯入鎖骨下靜脈,回到血液裡完成循環。淋巴結的外觀是卵圓形的,存在循環全身的淋巴管之間,他的功能就像是“哨站”一樣,檢查著通過此淋巴結的淋巴液,淋巴結同時也是淋巴球的發育與教育中心,在這裡聚集了許多免疫細胞,抗原呈現細胞,教育著淋巴球辨識外來的細菌或病毒的特徵,並刺激淋巴球發育活化,使其成為具有完整免疫功能的細胞。
 
淋巴結腫大的原因-感染
由上述可知,淋巴結在整體淋巴循環扮演著很重要的角色,它負責監視、過濾這些淋巴液,如發生外來的細菌、病毒入侵時,淋巴結便能發揮免疫作用,啟動免疫反應產生發炎,聚集許多淋巴球、巨噬細胞、嗜中性白血球等具有免疫功能的細胞,將外來的入侵者攔截在這個淋巴結中,避免下處淋巴結或全身受到波及影響。淋巴結不僅分布全身,在身體重要臟器的附近,更有為數眾多的淋巴結守護這些重要的內臟;大部分的淋巴結都位於深層的器官附近,即使發生病變或腫大,一般並不容易發現或診斷;然而仍有一部分位於淺層的淋巴結,一旦發炎或腫大時,就比較容易有機會發現,而最容易發現淋巴結腫大的位置就在雙側頸部、鎖骨上方、雙側腋下與鼠蹊部,這些正好是淺層淋巴結的位置,平時是不容易察覺的,若是在這些位置上發現腫大的硬塊,就有可能是淋巴結腫大,是不容輕忽的。
 
淋巴結腫大最常見的原因之一,就是受到外來的細菌、病毒、寄生蟲或黴菌感染時,身體為了抵擋這些外來的微生物入侵,將這些入侵病原體攔截在淋巴結之中,並發動免疫反應,將這些外來入侵者殲滅在淋巴結之中,因為大量的免疫細胞聚集,組織滲透液增加,就會造成淋巴結的腫大、甚至疼痛。
 
在日常生活中,上呼道感染造成的淋巴結腫大是最常發生的,相信大家也許有過這樣的經驗,在一陣感冒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛之後,偶爾會在頸部的位置,摸到一顆圓圓腫腫的結節,可能會有些觸痛,直到感冒症狀痊癒後,這些結節才會慢慢消退,這是因為發生上呼吸道感染時,淋巴結為了要抵禦感冒病毒,在淋巴結啟動免疫反應,集結免疫細胞作戰,造成發炎而腫大的結果。這類的淋巴結腫大,大多是屬於良性的,是身體的正常反應,只要外來的入侵者消除,淋巴結腫大當然就會消腫。當然人體也可能會遇上非常頑強的微生物入侵,身體當下無法將病原清除時,淋巴結可能就會持續腫脹,這也是給當事者一個警訊,需要盡速就醫或求救,不可掉以輕心,忽視淋巴結腫大帶來的提醒。
 
淋巴結腫大的原因-癌細胞轉移 
淋巴管既然可以做為運輸組織液的管路,當然也可能變成癌細胞轉移的通道,當癌細胞成長到一定大小時,便會開始侵犯其他正常組織,淋巴管經常是被侵犯的對象之一,癌細胞可以透過淋巴管的運輸,轉移到其他淋巴組織,達到遠端轉移的目的,也可以在局部的淋巴結增生,成為新的腫瘤腫塊。除此之外,惡性癌症當中還有一種淋巴癌,這是直接從淋巴組織長出來的癌症,造成淋巴腫大。
 
由此可知,腫瘤細胞侵犯淋巴組織和淋巴結時,也會造成淋巴結腫大。淋巴結可能對腫瘤產生輕度的發炎反應,有限度的將一小部分腫瘤攔截在淋巴結中,但是畢竟腫瘤細胞乃屬於自身的體細胞,相較於感染造成的發炎反應,腫瘤引起的反應,通常不及於感染造成的發炎反應,所以大部腫瘤引起的淋巴結腫大,一開始是不會感到明顯疼痛的,除非腫瘤已經成長壓迫到其他正常組織或是神經時,才會感到特別的疼痛。
 
此外,相較於感染造成的淋巴結腫大,係因發炎細胞浸潤和組織滲透液增加所致,而癌細胞造成的淋巴結腫大,是來自於腫瘤細胞的直接生長,因此惡性淋巴腫大的速度較慢,腫塊的質地較硬;另一方面,腫瘤經常破壞包覆在淋巴結外面的包膜,進而侵犯周邊的正常組織,這樣的淋巴結常常是固著的,不易移動的。
 
由上述的說明,大概可以得知惡性淋巴結腫大與感染造成淋巴結腫大的區別,惡性淋巴結的腫大速度較慢,隨著時間過去會越來越大,並不會自行消退或消腫,早期時不會有明顯的疼痛,腫塊的質地較硬,容易固著於周邊組織而不易滑動;感染造成的淋巴結腫大,其腫大速度較快,但在感染康復後,腫大也會隨之消失,通常會有明顯的觸痛,腫塊的質地較軟,觸診時容易在皮下滑動。然而需要特別注意的是:以上這些區別的方法只是僅供參考而已,而且需要有經驗的醫師做臨床觸診;即使惡性淋巴結有這些上述的特色,仍常常有例外的情形發生,絕對不可以僅靠這些特徵作為診斷惡性淋巴結的依據,有任何的可疑的腫塊或是淋巴結腫大,應立即盡速就醫。
 
淋巴結腫大的對應方式 
臨床上一旦發現可疑的淋巴結腫大,便會開始相關的檢查。可能會進行影像學的檢查,確認淋巴結腫大的位置、範圍、同時涉及多少顆的淋巴結、可能原發的腫瘤位置等等。確認惡性淋巴結腫大的黃金診斷標準是-組織切片檢查,也就是將該顆腫大的淋巴結做組織切片,利用組織染色,顯微鏡檢,甚至是分子醫學的檢查,確認淋巴結腫大的原因,可能會在鏡檢中發現惡性腫瘤細胞,也可能發現病原體,最後由病理科醫師根據檢查檢果,判定淋巴結腫大的原因。
 
取得淋巴結檢體的方法可能有以下幾種:
1. 超音波導引下切片:這種方法通常用於表淺的淋巴結,可以利用超音波找到該淋巴結,進行切片。
2. 電腦斷層導引下切片:通常適用於較深部的病灶,利用電腦斷層定位可疑的淋巴結,進行切片檢查。
3.外科手術切片:依病情的需要,可以請外科醫師直接進行手術,將整顆淋巴結取下進行檢查,如果電腦斷層或超音波仍無法取得檢體時,也會考慮以外科手術的方式取得檢體。

淋巴結自我檢查
惡性淋巴結腫大也和原發腫瘤位置息息相關,例如: 口腔癌、舌癌、鼻咽癌的腫瘤常常轉移至頸部的淋巴結,如有發生口腔潰瘍許久不能癒合、容易流鼻血、張口困難等症狀,合併頸部淋巴結腫大時,就有可能是頭頸部的癌症合併淋巴轉移。而乳癌經常合併腋下淋巴結的轉移,因此在自我乳房檢查時,除了檢查雙側乳房外,雙側的腋下也應該一併仔細自我檢查;除了因為有一部的乳房組織是沿伸至腋下的,更重要的是乳癌經常轉移至腋下淋巴結,因此乳房自我檢查應包括雙側腋下的檢查。腹骨盆腔的腫瘤如子宮頸癌、攝護腺癌,可能會轉移至鼠蹊部的淋巴結。就如上文的描述,在頸部、腋下與鼠蹊部是淺層淋巴結的位置,也是發生淋巴結腫大時,較有機會自行警覺的地方。平時可以時常自我檢查,是否有不正常的腫塊或硬塊發生。檢查頸部淋巴結時,應該包括雙側耳後、鎖骨上方、胸骨上方;而腋下淋巴結檢查可搭配乳房檢查,即使是男性也需要自我檢查。
 
總結
淋巴結的腫大就是身體帶來的警訊,代表著該淋巴結有發炎或是有腫瘤生成,任何可疑的淋巴結腫大出現,應該盡速就醫,與醫師討論下一步的檢查方式。平常可以多檢查認識自己的頸部、腋下與鼠蹊的部位,增加警覺性,不要輕忽了身體給的警訊,及早治療。


食物及腸道的細菌與血液中產生血凝塊有關

翰晃

2017 七月 07

必須營養是指身體裡面不能製造而必須從體外補充的營養物,其中之一就是膽鹼,在肉類、蛋中都含有膽鹼,但是如果膽鹼攝取太多會血液會引起血凝塊,而引起心臟及血管的疾病。這是美國Ohio的Hazen博士所做的研究報告,他在以前的研究也指出腸道裡面的細菌會與膽鹼及每天吃進的營養物交互作用,產生一種物質稱為TMAO,這個TMAO在血液中濃度如果過高就會增加心臟及血管的疾病的風險。Hazen博士在動物實驗發現TMAO在血液中濃度過高會引起血凝塊,血凝塊如果剝離經過血液循環會引起心肌梗塞、腦中風等心臟疾病,所以在人類上可能也會引起相同的問題。因此他在人體試驗中研究了18名志願者,口服膽鹼的膳食補充品,這種膽鹼是一般在市面販售的非處方補充品,然後再計算這些志願者血液中的TMAO濃度,也觀察血小板及涉及凝血的微小顆粒的反應。服用膽鹼兩個月後發現血中TMAO濃度增加了十倍,一旦TMAO濃度增加就會讓血小板會聚集凝結形成血凝塊,可能會引起心臟及血管血栓而引起心臟及血管的疾病。他也發現到病患如果使用Aspirin可以減少血小板凝結,但是對於口服膽鹼者來說並沒有辦法減少血凝塊發生。因此Hazen博士呼籲不要攝取太多膽鹼,尤其是市面上很多非處方籤的補充品宣稱還有膽鹼這種物質都要小心,膽鹼會與身體內的細菌作用而引起血凝塊增加,導致引發心臟及血管的疾病,產生血栓栓塞不良反應。因此攝取必須營養應該從食物裡面攝取即可,沒有必要買額外的補充品來吃,此外有些號稱含有抗氧化物的補充品,現在也證明大量的氧化物會導致罹患癌症,因此要特別注意。

關閉核電廠改成火力發電會讓周圍新生兒減少體重

翰晃

2017 七月 07

核能電廠一直都是爭論問題,由於核能一但發生事故,會造成周圍附近居民的健康問題,也會造成長時間危害,美國的三哩島與日本福島事故讓全世界有一股聲音希望能朝向無核化發 展,也是台灣正在面臨的問題,但是問題是如何取代核能發電,目前救急的方式是利用火力發電,但是火力會引起空氣污染,造成心臟血管疾病、呼吸器官疾病及癌症的發生,這些都是必須面對的課題,希望將來能有綠色能源像是太陽能及風力發電等能取代火力發電。最近有一篇研究報告是Pittsburgh的Severnini博士所做的研究報告,他研究了1979年田納西關閉了兩個核電廠,結果必須以燒煤火力發電廠來取代發電,由於燒煤會排放出大量的空氣污染物含有從每立方米40微克增加50微克,他研究周圍誕生的新生兒體重是否會受影響。他從1983年到1985年三月出生的新生兒與1985年到1986年九月出生的新生兒體重相比較,結果發現使用燃煤後出生的小孩平均體重少了134公克,他認為這可能與空氣污染有關,導致新生兒體重減輕,可能是這些污染物的微小顆粒引發母親的發炎反應、血液凝固及血壓等問題,這些都是值得以後深入研究的課題。將來台灣如果關閉核電廠,要如何減少空氣污染,如果改用綠能勢必會讓電費上漲,但是為了大眾健康,上漲電費應該可以接受。

無法解釋的胸部疼痛可能是早期心臟疾病的訊號

翰晃

2017 七月 07

現代人工作壓力大,加上飲食習慣西化,罹患心臟疾病的人越來越多,心肌梗塞發作常常沒有任何症狀,如何去找出有心臟疾病的病患是醫師很大的課題。最近英國有些病患抱怨胸部疼痛時去找家庭醫師時往往被忽略,而沒有接受進一步檢查,如果病患出現胸部疼痛時,醫師應該加以尋找疼痛原因,因為這個疼痛訊號可能是胃潰瘍、肌肉、感染等問題,這群胸部疼痛的病患在五年內100人就有5人被診斷出心臟疾病,胸部疼痛被診斷出不是心臟疾病者,每100人只有3人。這是英國的Croft 醫師所做的研究報告,他從2002年到2009年追蹤了170,000的成年人,年齡從18歲到75歲,平均年齡49歲,而且這些人都沒有心臟疾病病史,其中72%並沒有胸部疼痛的紀錄,23%有胸部疼痛但是跟心臟疾病無關,有5%有跟心臟疾病相關的胸部疼痛如心絞痛。但是對於這些有臨床症狀的病患有少於12%,醫師沒有進一步找出原因也沒有再進一步的追蹤檢查。因此他追蹤了5.5年發現無法解釋的胸部疼痛病患有36%是因為心臟疾病。胸部疼痛如果找不出病因,還是必須長期追蹤,因為在五年內有三分之一的病患確定都是因為心臟疾病所引起,如果忽略這個症狀,對病患健康是個重大傷害,醫師不應該過度依賴症狀模式來診斷,應該長期追蹤病患,尤其是病患胸部疼痛時伴有呼吸困難、眩暈、心悸和噁心的情形,就是心肌梗塞的徵兆,應該馬上接受心臟科醫師診治,病患如果胸部感覺「緊」、「沉重的」、「壓碎」、「就像有人擠壓或坐在胸前'"」都是心臟疾病的徵兆。

騎腳踏車可以大大的增加健康

翰晃

2017 六月 30

北歐騎腳踏車的風氣相當盛行,目前全世界都吹起了騎腳踏車的風潮,台灣也到處都有公共自行車跟自行車道,根據英國的Andersen所發表的研究指出騎腳踏車確實對健康有所幫助,騎腳踏車上下班可以減少癌症發生、心臟血管疾病及早死的風險。當然很多人都有慢跑、走路的運動習慣,走路也可以減少27%發生心臟血管疾病的風險,也能減少36%死於心臟血管疾病的風險。這個英國的研究是從英國的資料庫裡的264.377人,平均年齡53歲,研究發現騎腳踏車可以減少45%發生癌症的風險、46%罹患心臟血管疾病的風險。但是騎腳踏車要騎多遠?要騎多久?哪一種騎法才能夠最有效的減少這些疾病發生的風險,目前還沒有研究出結果,但是騎腳踏車不但可以減少公共運輸的容積,減少空氣污染,對周圍環境友善也對自己健康有幫助,三利而無一害,所以政府應該多鼓勵民眾騎腳踏車,但是最大的問題是有沒有安全的空間讓民眾騎車,因為台灣常發生騎腳踏車與行人爭道,即使有自行車道也非常狹窄,反而容易造成事故。

三分之二的癌症發生是隨機的基因錯誤

翰晃

2017 六月 30

2015年Johns Hopkins大學Vogelstein醫師的曾發表一篇研究指出大部分的癌症發生不是因為遺傳或環境因素,主要原因是細胞在分裂時基因隨機的複製錯誤引起。最近美國同樣是Johns Hopkins大學的Tomasetti醫師將69個國家的病患來探討32種不同的癌症的驅動異常細胞生長的突變,利用數學的方式來加以研究,並且利用英國癌症中心的資料來分析。研究發現66%的癌症是因為正常細胞的複製錯誤,只有29%的癌症是因為生活型態及環境因素所引起,遺傳所引起的癌症只佔了5%。因為這項研究是利用數學計算出來的,所以導致正反兩派不同的聲音,Tomasetti醫師強調利用數學來追蹤大部分癌症是由正常細胞的複製錯誤所引起,與遺傳跟環境因子、生活型態較少相關,但是還是要強調為什麼正常細胞會複製錯誤而轉化成癌細胞?「環境因子」與「基因隨機複製錯誤」,誰是「因」還是「果」目前不知道,所以最好的方式還是遠離癌症發生的因子,避免環境污染、維持正常體重、不要抽菸、喝酒、適當運動,並不會是因為知道是正常細胞的隨機複製錯誤所引起的理論就忽略這些因素。

時尚飲食對健康有幫助嗎?

翰晃

2017 六月 30

很多人都開始注意到健康問題,所以紛紛從飲食健康開始著手,最近流行的時尚飲食像是生榨水果或是不含麩質的食物(gluten-free )來減輕體重是不是有所幫助呢?最近美國丹佛的Jewish健康中心的Freeman醫師所做的研究報告認為這些時尚飲食像是使用抗氧化物的補充品、果汁、不含麩質的飲食法可以用來減重都是錯誤的訊息,像是綠色蔬菜、葉菜類、全穀物、豆類和水果是最好促進人體健康,特別是減少心臟疾病最好方式,另外像是適量的堅果、特級初榨橄欖油和瘦肉也都有相同的效用,Freeman醫師強調盡可能避免吃太多雞蛋、椰子油、棕梠油等都要盡量少吃,地中海飲食的橄欖油最好,但是在西班牙因為是橄欖油產地,價格便宜,西班牙人甚至拿橄欖油當成平時的飲料,但是攝取太多橄欖油也對身體不好,會增加熱量而增加體重。至於抗氧化補充品,使用太多會對健康產生危害。鮮榨的果汁雖然沒有含人工甜份,但是也不能喝太多,只吃鮮榨的果汁而沒有吃其他纖維質反而對身體健康有害,還要注意到有些水果、優格、牛奶都有添加糖份。不含麩質的飲食法就是避免使用小麥、大麥和黑麥等成分的食物,但是的Freeman醫師認為這是沒有必要的,因為這種飲食方法是給有「乳糜瀉(celiac disease)」與「小麥過敏」的人使用,對一般人沒有必要使用這種方法來減重。總而言之,多吃蔬菜水果跟穀類,少吃加工食品如豬肉、牛肉、起司等,維持正常體重,多運動,才是永保健康之道。


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