癌症治療的成功有幾個重要關鍵的角色，包括早期發現、早期治療、正確有效的治療策略及處方（化療、放療、手術及標靶治療）、多科技醫療之整合、支持性治療（輸血、感染控制、血球及骨髓的功能）、體能及營養、心理健康與意志力、家庭或社會資源的支持…等等。各種治療相關的環節也都是環環相扣、相互影響，妥善及穩固的整合諸相關因子，是抗癌成功的不二法門。本文的目的在討論癌症治療過程中貧血的相關議題以及紅血球生成素（EPO）的角色。

貧血可以是癌症發病的主要或相關症狀，也可以是癌症治療成功與否的主要指標，若是血色（紅）素太低，會干擾或延後治療之執行，如手術、化療。有些癌症的發病以貧血為先行的臨床症狀，例如：血癌、胃癌、大腸癌及多發性骨髓瘤。尤其是六十歲以上的病人若發生貧血、體重減輕、體能不佳，都有必要探討上述潛在的病因。依歐洲腫瘤期刊2008年的報告指出，將近一半的癌症病人在診斷時已有貧血的伴隨，有些人更需要輸血以改善體能狀況及改善疲勞與倦怠。

在癌症治療預後指標的評量中，血紅素低於8.5公克/百毫升的危險因子（Hazard ratio）更高達3.3倍，其重要性不亞於分期及體能狀況。所以說貧血之有無，期重要性不可言諭。

貧血在癌症病人發生的成因是多因素的，常見的是骨髓環境差、發炎因子、

腫瘤壞死因子、介白素、干擾素的分泌會造成造血功能下降，無法有效利用鐵的轉運。同時對身體所分泌的EPO反應下降，整體紅血球生存期間會縮短，所以紅血球製造變少、變慢、又消耗破壞變快。另外常用的化學治療藥物及cisplatin（白金）、Taxanes（紫杉醇類）、vinorelbin都有證據顯示他們可以抑制紅血球的造血。再者病人營養不良，手術影響營養吸收，進食困難，檢查太多也會造成惡病質的不良後果。面對上述諸多因素造成貧血的後果，臨床醫師應該如何面對。

一般而言血紅素低於8公克/百毫升（佔癌症病患總數約10%）以輸紅血球濃厚液最快提升血紅素，但是8-9.9公克的病人，原則上不符合輸血的適應症，但是病人往往有貧血的症狀，包括倦怠、憂鬱、失眠、頭痛、心悸及沮喪。所以輸血治療的血紅素往往是高高低低的，無法經常恆定的維持在10-12公克的區間，

給予紅血球生成素EPO是近七、八年來醫界比較有共識的，也訂出美國NCEN以及歐洲聯盟的治療指引（Guide-line）。既然癌症病人相對的EPO值比較低，

反應也比較差，那麼每週額外給予一次EPO是比較好的選擇。文獻指出定期給EPO者其血紅素質比不定其輸血者高且平穩，整體存活時間也比較長。可見貧血本身就是存活預後的獨立因子，一份來自西班牙的研究指出，自2005年以後給予EPO的病人佔49%，而輸血病人只佔9%，比較1998年的調查，給EPO者只佔4%，而輸血者逼達52%，因為輸血本身就有危險及合併症。其中最為人詬病的就是血鐵沉積過多（造成心臟功能下降、肝功能變差及血糖過高），尤其有些病人輸血次數越來越頻繁且效果變差，所以愈來愈多醫師開始使用EPO於癌症合併貧血的病人，以減少輸血的頻率。

我們應該如何正確的使用EPO呢？注射EPO又有哪些不良作用？該使用多少才適當、如何使用最有效？都是經常被問到的議題。通常而言，癌症病患對造血的反應，受到上述內在、外在諸多因素的影響，反應比較差，所以建議每週3萬單位的EPO，例如Recormon或Anaresp（等值換算量），四週後測Hb值，若上升1公克/百毫升以上則表示作用良好，可以續用至Hb10-12公克/百毫升，以不超過12公克/百毫升為原則，女性則國人的體型以10公克/百毫升為原則。皮下注射是最安全的給藥方式，若皮下注射EPO、4週後上升未達1gm/dl，則可以增加1/4劑量，如從3萬單位/每週增加至4萬單位，再觀察兩個四週，總共8週後血紅素上升未達1gm/dl，則判定病人對EPO反應不佳應不再續用。其次治療有效者，應維持EPO劑量直至化療結束，期間必須以Hb值調整，使其血紅素值不至於過高，以免發生靜脈血栓的危險，同時根據研究發現在癌症發生貧血的病人，在化療早期使用EPO值血紅素比晚期使用者高，所以建議應早期使用EPO，一般而言使用EPO期限以不超過六個月為原則，對於靜脈血栓的預防可以使用32mg/R的口服低劑量阿斯匹靈。

根據研究指出，癌症病人的鐵質運動利用比較差，所以說是功能性的缺鐵，所以Ferritin血鐵數小於100 ng/ml者應接受鐵質的補充，一般以靜脈點滴為，再佐以葉酸的補充，則更能提昇造血的速度，對EPO治療反應最好的族群世本來體內血清EPO值<100μ/L者佐以鐵質及葉酸的補充，將有很好的血紅素上升的臨床反應，另外若因為臨床情況大幅提昇血紅素，同時病患已經開始注射EPO，那應依需要的輸血是可以被接受的。

目前癌症治療指南NCCN血紅素<11.0 gm/dl，而有症狀的病人可以開始EPO注射，若病人沒有症狀則<10 gm/dl才開始治療，目標為達到12～13 gm/dl。某國ASCO/ASH則建議為<10 gm/dl，歐洲的指南為9～11gm/dl，台灣健康的規範為≦8gm/dl，是所有指南最嚴格的，幾乎所有的病人在血色素小於8gm/dl都有症狀，難怪許多台灣醫師選擇輸血以便及時緩解症狀。建議化療結束後六週則可以使用EPO。台灣健康規定使用的白金類（cisplatin）化療的病人才可以使用EPO，最高劑量為300單位/公斤體重，每週三次，最高劑量為6萬單位/週。血紅素上升到10 gm/dl即應停用，總共療程不得超過24週。在經濟效應分析上兩者差不多，但施打EPO者或可以減少因輸血合併症相關住院費用即心裡的負擔。

最後仍然要談談癌症化療病患使用EPO有何好處及壞處。當然可以不用輸血可以減少很多風險，包括病毒感染發燒、輸血反應、血鐵沈澱的合併症及體液過多或TRALI葉肺部水腫及傷害。另外注射EPO血紅素值比較穩定，生活品質比較好，體能狀態、生活品質都有改善，也可以增加病患接受化療的意願、配合度以及準時接受化療，提高反應率，但值得一提的整體存活率，注射EPO在overall survival的好處而言，是好壞參半，不能說可以延長壽命，但可以支持病人繼續有能力接受進一步抗癌治療的挑戰。

總而言之，抗癌作戰也是體力戰、消耗戰、糧草的戰爭，有好的血紅素、好的體能與精神狀況才能接受多科技的化療、放療、外科手術及標靶治療，所以維持高的血紅素，提供病人最佳體能與精神狀態同樣也是值得重視的課題，如何有效應用並整合這些資源才是提供抗癌成功的最佳保障。

當腫瘤侵犯皮膚之後，在皮膚形成潰瘍，即稱潰瘍性的腫瘤，有時因為其形狀像蕈狀，故稱蕈狀腫瘤。因傷口無法癒合，病人會有較差的病程進展，也因傷口滲液、惡臭而影響外觀。在現今大家健康意識提高的時代，這種傷口並不常見，主要發生在乳癌、頭頸癌、皮膚黑色素癌及性器官癌症的病人，乳癌患者約佔了將近百分之六十，大概是由於這些患者不好意思就醫所致。

潰瘍性的傷口對人的影響跟它長的位置有關，如果長在四肢顏面這些影響外觀的地方會讓患者羞於見人，若在關節處，則會造成行動不變，在私密的性器官或乳房，除了傷口的外觀之外，潰瘍產生的膿液及味道也會讓患者不好意思就醫或跟親友提及，所以我們在照顧這些傷口的時候除了顧慮到讓傷口癒合之外，臭味的減少也是重點之一。

潰瘍性腫瘤約可分為原發性腫瘤及非原發性腫瘤。原發性腫瘤指的是由潰瘍下的器官長出來的癌症所造成的潰瘍，除了因為腫瘤長在私密處讓患者畏於見人之外，有些患者其實知道這些腫瘤可能是不好的東西，需要治療，然而他們更擔心後續治療帶來的影響，包括化療及手術治療等的副作用或身體外觀的改變，加上這種腫瘤常不痛不癢，進而讓患者採取躱避的心態，不去看它，不理它，不治療它，到了後來腫瘤發生潰瘍，產生惡臭，甚至疼痛才來就診，這過程有時長達數年。另一部份是非原發腫瘤，乃從別的器官的癌症轉移而來的，在癌症分期上，遇到這種情況大多是末期癌症，然而這些腫瘤起初並不大只是一個小丘疹，常為多發合併搔癢，患者以為是皮膚病而因失去警覺，常自行買藥膏治療，後來這些丘疹擴大，聚合成一片大腫瘤， 隨後產生潰瘍，此時單一腫瘤雖然不大，但因範圍廣，在傷口照顧上也相當因難。一般這些潰瘍性腫瘤都有很長的一段病史 如果患者能在發現之初，即能注意到一些症狀，及早就醫，取得正確的治療，即能避免疾病持續擴大，形成潰瘍走到無法控制的地步。

潰瘍性腫瘤的症狀：
潰瘍性腫瘤在一開始會以一個光滑閃亮的紅色突起出現在皮膚，當腫瘤破裂時，會出現小瘡，如果一直不治療，這個傷口會往外擴散，變大變深，形成空洞，週邊的皮膚看起來鮮紅而且有水泡，此時有些爛掉的組織會掉出來。同時患者可能會有以下症狀：
1.傷口有強烈而令人不舒服的腐臭味道。
2.癢。
3.傷口會有膿或組織液滲出。
4.傷口疼痛。
5.其它地方的疼痛，常是因為感覺神經受壓迫造成。
6.出血：換藥時，紗布一撕或輕輕一碰沒有皮膚保護的腫瘤組織很容易就出血。當有這些症狀時，儘管感到難為情或懼怕，還是要克服心理的障礙去找醫師治療，愈早治療愈能使傷口種種不舒服的症狀早日消失。

傷口的基本照顧：
1.敷料的選擇：
現在的敷料設計很進步，可以適合不同的傷口需求，不是只有普通的紗布而已，最好的傷口情況是保持濕潤，但不要太潮濕，也不要讓傷口乾掉，而且由於腫瘤的潰瘍處很脆弱，這些敷料要能吸收其產生的分泌物但卻不會粘黏，以免對傷口造成二度傷害。有些敷料會留下棉絮在傷口，或留下油性的網狀敷料來避免傷口粘黏， 這些情況反而會刺激傷口使其更容易感染發臭。現在的敷料有時可以留置多天，像 Allevyn○R其中含高分子聚合物可吸收分泌物，外表有防水性包膜，做成各種不同大小及形狀，提供適當的吸收功能及保護，可以淋浴不受影響，視傷口分泌量3-4天換藥一次。當然還有許多可以選擇的敷料， 但以可吸收分泌物，不殘留，撕下時不傷傷口為原則。

2.敷料的更換：
在患者住院時，換敷料較不成問題，醫院有較專業的人士及時間空間做敷料的更換，然而許多居家的患者，換敷料本身就非常具有挑戰性，缺少換藥的正確知識，只知道要"保持傷口乾燥"，如此一來， 傷口及病人身體都無法獲得適當的清潔，在請人協助更換時發出的臭味常會使協助的人卻步，也進一步影響到患者本身心理，因此傷口常需要用一些生理食塩水進行沖洗 將殘餘的膠及分泌物清洗乾淨， 避免過敏或感染，對味道的減少有很有幫助。有些患者鼓起勇氣去看醫師，然而在台灣繁忙的門診下，病患缺少私密的空間，擔心味道影響別人，加上醫師的時間相當有限，無法對複雜的傷口細心照料，或者缺少較適當的敷料，以致於這樣的門診常常對患者幫助不大，甚至造成二次傷害，讓患者更畏縮，找到適當的醫師安排後續的傷口照顧也是相當重要的一環。

3.控制傷口的分泌量：
具高分子吸收體的敷料較適合分泌量高的傷口，有時分泌量大的時候會需要一天更換好幾次，在更換時要特別注意不要傷到週邊好的皮膚，讓傷口擴大，尤其是放射治療或腫脹的傷口，可能禁不起反覆的膠布撕粘，可以用一些人工皮或濕透膜粉保護週邊的皮膚之後再進行換敷料。紙膠的使用應減少，可以用彈紗或彈繃取得較佳的固定， 以免因擔心傷口的敷料掉下或分泌物滲出而影響患者正常的社交生活。

4.疼痛的控制：
除了傷口本身的疼痛之外，有時疼痛來自於腫瘤對神經的侵犯造成其它身體部位的疼痛。若是傷口引起的，減少傷口的腫脹，包含感染的控制或癌症的治療需要專業的腫瘤外科醫師來幫忙使腫瘤傷口縮小。若是想要控制疼痛，口服的止痛藥，甚至像嗎啡類的藥物或貼片絶對會有幫忙，許多止痛藥其副作用都不大，患者常無謂地擔心影響肝、腎、胃而不去服用，這樣一來反而讓自己的生活品質非常糟。在換敷料的過程若是非常疼痛，還需要另外的疼痛控制，以免視換敷料為畏途，反而影響傷口的照顧。

5.傷口臭味的控制：
在許多時候，傷口的味道是最令人難以忍受的，包括患者本身、家人、朋友、醫護人員聞到傷口的臭味難免卻步。傷口的味道是由其內的細菌引起的， 一些抗生素會有幫忙，可以口服或直接塗抹傷口， 但這種方式常不能持久有效，最好的方式還是必須把細菌賴以維生的壞死組織移除才能根本解決，這一個過程稱為"清創"，清創可以透過適當的敷料或沖水來進行，不一定要進行手術治療，清創手術一般只用在大片組織壞死時。有一些敷料本身含活性炭可以吸收不好的味道，或者含抗生素，銀離子都可以殺菌，減少味道，此外像燙傷藥膏， 本身就含有有效的殺菌成分，也可以用在這種傷口，但在使用時必須適量，並固定好敷料，避免滲漏。除此之外，利用一些芳香劑或精油， 在換藥之時讓自己的週遭充滿愉悅的味道，也減少協助換敷料者不舒服的感覺，如果協助換藥的人是醫護人員，較有經驗，不會對這些味道產生太大的反應，一般沒接觸過這些醫療的人，單單這些味道難免讓他們產生噁心厭惡的表情，反而傷害到患者的心理，因此週邊環境的味道也是相當要注意的一環。

6.傷口出血的控制：
這些腫瘤組織都相當脆弱，換藥的過程有時難免傷及血管，有些患者在接受治療時其血小板也會特別低，出血也就特別難以控制。要避免這種情形，最重要的是避免人為的二次傷害，多使用非粘黏性的敷料，多用清水或生理食塩水小心清創 避免搓揉碰撞，當出血發生時，直接加壓是最常見的處理方式，可以用手壓迫，或者彈性繃帶纏繞，通常約需加壓半小時以上，此時最好避免反覆移除敷料查看傷口是否止血，若血液不再滲出敷料外圍，等待隔天完全止血或者尋求專業人事的幫忙才查看會較為洽當。當然一些小出血可以用止血藥直接塗抹或更換一些具止血功能的敷料也可以稍為控制。大量的出血不止在初步加壓處理之後還是要趕快就醫，以免危害生命。

潰瘍性傷口的治療：
針對癌症所進行的治療可能是治療這些傷口最有效的方法，適當的化療，放射治療，標靶治療、荷爾蒙治療或開刀，可以減少腫瘤的血流供應，縮小腫瘤的範圍，進一步減少分泌，出血，潰爛，如此才來根治。當然不是每個患者都能得到有效的治療與控制，然而近年來的治療已有長足的進步，適當的治療組合九成以上都能控制傷口，患者所擔心的是治療帶來副作用與痛苦而選擇放棄治療，其實這是一個錯誤的觀念，現今最令人卻步的化療，其副作用與不舒服感目前也都能利用不同藥物的選擇來減少，甚至許多還可以避免掉髮，放射治療、荷爾蒙治療、標靶治療及開刀等對傷口的控制效果也很好，其造成的副作用與每天換藥的痛苦來比簡直微不足道，所以尋求適合的醫師針對癌症設計治療才是根本解決之道，"遇到癌症太早放棄治療，等到傷口潰爛又放棄不了"，大概是這一類潰瘍性腫瘤最常見的現象，尤其以乳癌為例，產生潰瘍的大腫瘤並不一定意謂最末期乳癌，若其它部位沒有轉移，在適當的治療之後，不僅短期內可以解決惱人的傷口問題，長期的存活率也都有六七成以上。

腫瘤的潰瘍並不是一個容易處理問題，但其中許多是患者的心理因素，未積極尋求治療才導致事情發展到難以控制的地步，克服心理障礙，儘找就醫，取得醫療專業的治療或幫忙，不僅在癌症的治療上， 在傷口的控制上也都較能讓人得到滿意的結果，也是處理潰瘍性腫瘤最重要的觀念與步驟。

前言
由於早期發現，診斷及治療的進步，癌症病人的存活率大為提升，而其處置需全方位及系統性的探討。大多癌症是影響全身所有系統，所以其治療應以“全人”方向來考慮。

全方位的復健治療包括物理治療、職能治療、語言(含吞嚥)治療、心理復健等，應考量癌症診斷分期，才能定出合宜又安全的計畫。

癌症復健治療的分期
A.癌症治療前期(pretreatment)：
衛教病患進行系統性功能及肌力增強的復健計畫以降低正式進行治療後所遭受功能下降的困擾。

B.癌症積極治療期(active care)：
復建計畫應著重失能(functional disabilities) 的處置及衛教。在此時期，“疲勞(fatigue)”是常見的困擾，而影響其日常生活功能，因此尤需強調其體能復建( 包含心肺耐力 )及心理的支持。

C.癌症治療維持期(maintenance)：
當持續治療使癌症緩解(remission)時，病人在此時期會有特殊不同的怨言(尤其是衰弱無力)，因此復建計畫應考慮其特殊怨言而進行系統性的復健。

D.癌症治療結束期(post care)：
完整復建計畫應評估此時期所產生全身功能下降(general deconditroning) 的可能性而進行全方位的復健強化訓練及生活功能的增進。

E.癌症治療緩和期(palliative)：
復健計畫著重於肌力、功能的訓練，個別化輔具的設置來改善日常生活功能及活動的安全性。

復健的特殊考量
A.放射線治療：其對身體的影響可以是立即的或是在治療後數月或幾年後才發生。
a.體外放射治療：
1.治療部位皮膚的完整性
治療部位只能進行主動(active)及輔助主動(active-assist)活動範圍治療 (Range of Motion; ROM)，輕柔的肌力訓練及功能活動(functional mobility)；如果治療期間皮膚不完整，所有治療應立即停止。
2.骨頭接受放射治療其治療部位骨折的風險
治療部位應評估其骨折的風險，儘量降低過重的阻力訓練復建計畫；對於須負重的部位，應給予輔具的設計使用，降低其活動時造成骨折的風險。
b.體內放射治療(Brach therapy)：治療人員應避免將手長期接觸放射部位
1.永久性(permanent)：治療計畫應讓治療師避免與病人長期接觸，同時鼓勵病人少臥床。
2.暫時性(temporary)：復健治療計畫應在放射治療前或後進行。復建計畫著重病人在室內活動的獨立性及安全性。
c.放射線誘發纖維化：可在放射治療結束後任何時間產生，但通常在治療後6個月至5年內最明顯。
※應評估皮膚及關節的柔軟度(pliability) 進行早期主動及被動的ROM復健治療。
※當實施按摩(massage)及鬆動術(mobilization)，軟組織血流增加則應合併實施牽拉運動及肌力訓練，讓正常的肌肉代償受損的肌纖維。
※當肌力改善後，應加重神經肌肉的協調訓練來增進行走移動的效率及安全性。

B.化學治療：化療治療種類及劑量會明顯影響整體性的復健治療計畫。尤其不同的藥物對身體有不同的毒性(如骨髓抑制、心臟及肺臟毒性、周邊神經病變…)
復健計畫應隨時考慮生命徵象(vital sign)，實驗室檢查數值及周邊神經變化，機動調整復建計畫。

C.手術治療：對於癌症手術後的復建計畫與一般手術後的復健是相似的，尤其是著重於傷口的癒合及提早功能活動的實施。

D.癌症轉移
a.骨頭：轉移部位只能進行主動式的活動範圍治療(active ROM )而肌力測試或被動/主動協助活動範圍治療均不宜實施。阻力運動訓練則是禁忘。肋骨若有轉移，則轉移的部位不宜實施扣擊排痰。承重部位的轉移可能須評估輔具的使用。
b.脊髓壓迫：復建計畫應針對症狀的減緩，及生活品質的改善，同時預防更進一步的併發症發生。
c.腦部：復建的實施尤其須注意病人“認知”狀態的變化(可視為腦壓變化的指標)。
在腦部放射治療期間或手術後，不宜實施頭部有低垂的姿勢的活動(如仰臥頭低腳高的姿勢)
d.肺部：復建計畫的實施尤其須注意生命徵象的變化(包括心跳、呼吸及血氧濃度)
e.骨髓抑制：復建計畫應評估病患的安全性(例如靜脈及肺栓塞的風險)而復健實施應隨時檢視血液數據加以適度的修正。

結論：
復健計畫的實施對癌症病人具有改善生活品質的價值，但常被忽略，而復建計畫的進行應是“個人化”，考慮癌症不同時期及治療方式而機動調整。

前言
衛生署食品藥物管理局於今年7月公布了新版的「國民飲食指標」及「每日飲食指南」，主要目地是為了推廣均衡的健康飲食觀念，除了參考先進國家之飲食指標建議外，並依據我國2005~2008年國民營養健康狀況變遷調查結果，檢討修正後，推出新「國民飲食指標」及「每日飲食指南」。

新國民飲食指標與每日飲食指南
舊有國民飲食指標與每日飲食指南已延用10多年，再加上近年來國人飲食習慣與內容大幅變更，各國飲食文化衝擊，以及來自不同地區的新住民對飲食習慣的影響，因此必須調整內容，以符合現代人對健康的重視。
 
「國民飲食指標」的重點包括持續宣導均衡攝取六大類食物，因為身體所需的營養素來自各類食物，而每一類食物是無法互相取代的，在作選擇的同時，應以未加工的食物為優先，並且多樣化選擇，才能得到均衡的營養。「國民飲食指標」包括12項原則：除了均衡飲食之外，還建議少油炸、少脂肪、少醃漬、多喝開水，特別強調應避免含糖飲料，每日至少攝取1/3全穀食物（指各種未加工之五穀雜糧），以增加纖維、胚芽、植物性化學物質。同時也提醒國人食品之來源標示要注意，衛生安全的食物才能吃。新版「每日飲食指南」修正的重點包括：
(1)將食物分為全穀根莖類、豆魚肉蛋類、低脂乳品類、蔬菜類、水果類、油脂與堅果種子等六大類。(從前為五穀根莖類、蛋豆魚肉類、奶類、蔬菜類、水果類、油脂類)。
(2)修正各大類食物的建議量。
(3)提醒堅果種子類的攝取。
(4)教導民眾瞭解自己每日活動所需熱量後，換算自己適當的六大類食物攝取份數。
(5)提出「素食飲食指標」。

衛生署還將「國民飲食指標」的12項原則特別以順口溜的方式表達，以方便一般民眾記憶：
飲食指南作依據，均衡飲食六類足；
健康體重要確保，熱量攝取應控管；
維持健康多活動，每日至少30分；
母乳營養價值高，哺餵至少六個月；
全穀根莖當主食，營養升級質更優；
太鹹不吃少醃漬，低脂少炸少沾醬；
含糖飲料應避免，多喝開水更健康；
少葷多素少精緻，新鮮粗食少加工；
膳食點餐不過量，份量適中不浪費；
當季在地好食材，多樣選食保健康；
來源標示要注意，衛生安全才能吃；
若要飲酒不過量，懷孕絕對不喝酒。

舊式每日飲食指南是以梅花圖案標示六大類食物，為使國人充分感受到「每日飲食指南」所要傳達之訊息，此次衛生署是採用公開競賽評選出的作品 扇形圖，做為新的圖案。此圖像意涵飲食均衡、多喝水等健康重要概念，另外包括鼓勵勤運動等。

在食物建議攝取方面，新版每日飲食指南建議：每日水果類2~4份、蔬菜類3~5碟、全穀根莖1.5~4碗、豆魚肉蛋類3~8份、低脂乳品1.5到2杯、油脂3~7茶匙與堅果種子1份。至於每個人合適的份數會依據身高、體重及活動消耗的不同而調整，所以新版飲食指南不只強調種類也重視份量，舉例來說，學齡前兒童的蔬菜水果建議量為每日5份（3份蔬菜，2份水果），女性建議每日攝取7份（4份蔬菜，3份水果），男性則為9份（5份蔬菜，4份水果）。蔬菜的一碟指煮熟後約飯碗半碗到八分滿的份量，肉魚類1份約1兩左右，水果一份約一個女性拳頭大小，牛奶1杯是240c.c.，油脂1份是1茶匙，堅果1份約1湯匙 (如瓜子或南瓜子1湯匙、花生10粒、杏仁果或腰果5粒、開心果10粒、核桃2粒或芝麻2茶匙)。

在每日飲食指南中，還有教導民眾如何算出自己的熱量需求，影響熱量需求的重要因子包括身高、體重、活動強度及年齡等。民眾可以先利用身高、體重對照表，找出自己的健康體重與正常體重範圍，再檢視自己平日的活動強度狀況，確認出是屬於低、稍低、適度還是高的活動量，接著對照年齡範圍，可以查出熱量需求，最後依照熱量需求，就能了解自己的六大類飲食建議份數，以決定該怎麼吃，吃多少，才最能符合需求，為身體健康加分！

素食飲食指南
因應廣大素食人口的需要，衛生署今年首次制定了「素食飲食指標」，提供素食者吃得更健康之重要依據，內容包含八大指標，同樣以順口文字，以便好記又能朗朗上口，其內容為：
依據指南擇素食，食物種類多樣化；
全穀至少三分一，豆類搭配食更佳；
烹調用油常變化，堅果種子不可少；
深色蔬菜營養高，菇藻紫菜應俱全；
水果正餐同食用，當季在地份量足；
口味清淡保健康，飲食減少油鹽糖；
粗食原味少精緻，加工食品慎選食；
健康運動30分，適度日曬20分。

「素食飲食指標」中提到依據素食的食物選擇原則，可分為「純素」、「蛋素」、「奶素」、「奶蛋素」等，「純素」、「蛋素」者可以利用豆類與蛋類，攝取足夠的蛋白質，「奶素」及「奶蛋素」者，則建議增加低脂或脫脂奶類攝取。而豆類食物與全穀類的蛋白質組成不同，若兩者一起食用可以達到「互補作用」，故每日應有全穀類根莖類與豆類食物的搭配組合，如黃豆糙米飯，綠豆薏仁湯等。

指標中同樣強調全穀類須至少佔三分之一以上，奶類以低脂或脫脂牛奶為優先選擇。此外健康吃素還要注意烹調的方式，建議少油煎、油炸，多蒸煮，並且減少鹽、糖的攝取。堅果種子類食物是指黑芝麻、白芝麻、杏仁果、核桃、腰果、開心果、各類瓜子等，每日應攝取一份。各種深色蔬菜、菇類、海帶、紫菜等都要多攝取，儘量多選擇新鮮素食食材，少吃過度加工食品。此外同樣鼓勵配合運動以增加新陳代謝速率，每日至少30分鐘，並且每天日曬20分鐘，以產生足夠的維生素D來幫助鈣質吸收。只要遵守以上原則，即使是長期全素者，只要適當搭配各種全穀類、豆類、堅果種子類、深色蔬菜、菇類與水果，一樣能達到營養均衡並符合健康的需求。
   
與美國飲食指南比較
近年來國人飲食愈來愈西化，吃漢堡、麵包、喝汽水長大的孩子，遠遠超過吃稀飯、饅頭與喝豆漿的孩子，新版每日飲食指南相較於美國飲食指南，有那些異同處？又有那些值得我們借鏡和學習的呢？美國農業部(USDA)與健康福利部(HHS)每五年會更新飲食指南，最新版是2010提出之美國飲食指南，強調各項飲食建議都有實證科學依據，為因應美國人民日益嚴重的肥胖問題與心血管疾病，在2005年的指引就特別強調少吃、多動並且能聰明地選擇食物，而在2010 年的指引中更強調要使熱量平衡以管控體重，並且建立一個健康的飲食習慣，新版整體飲食的建議方向，整體而言，是趨向地中海式飲食的模式。

最新美國飲食指南重點包括：
1. 熱量平衡，管控體重：經由改善飲食習慣與運動，以避免或降低過重及肥胖的機率，對於過重及肥胖者，須減少食物與飲料的攝取，並且鼓勵增加活動量，同時建議在人生中的任何階段，均應維持熱量攝取的平衡，意思是指應管控體重應該從小做起，因為等到肥胖後再來減重，是非常困難的。
2. 鼓勵減少的食物：鼓勵減少鹽分，減少飽和脂肪的攝取，飽和脂肪佔總熱量之比率應低於百分之十，膽固醇則每日應少於300毫克，儘可能減少反式脂肪酸的攝取，減少熱量、固態脂肪並減少添加糖。另外還鼓勵少吃精緻穀類 (如白米飯、白吐司、白饅頭等) 與適度飲酒。所謂適度飲酒是建議酒類飲料攝取，男性每日不超過2個酒精當量，女性不超過1個酒精當量，1個酒精當量酒類飲料約90大卡熱量，相當於啤酒360cc，紅酒150cc，蒸餾酒（列酒） 45cc。
3. 鼓勵增加的食物與營養素：建議增加蔬菜與水果之攝取，並且儘量多樣化，特別是深綠色、黃紅色蔬菜及豆類；建議五穀雜糧取代精白米，至少一半的穀類攝取來自於五穀雜糧；此外改選用脫脂或低脂乳製品及營養強化之豆漿；增加海鮮、瘦肉、黃豆製品與不加鹽的堅果與種子，鼓勵以海鮮取代部份家畜與家禽肉類；增加富含鉀離子、膳食纖維、鈣質與維生素 D之食物。針對特殊族群的建議包括：育齡婦女應注意鐵質與葉酸是否足夠；懷孕或正在哺乳之婦女，每週建議吃8-12盎司海鮮，但注意鮪魚勿超過每週6盎司 (因為汞含量較高)，年齡超過50歲，應注意維生素B12是否足夠，並視需要補充維生素B12強化食品或補充劑。
4. 建立健康的飲食習慣：培養良好飲食習慣，攝取適當的熱量，估算攝入的食物與飲料份量，是否合於健康飲食的標準，烹調食物與吃東西時應注意食品衛生安全。
綜合以上可知，美國飲食指南與衛生署新國民飲食指標在許多營養建議上很相似，甚至鼓勵屬於傳統東方飲食的黃豆製品，以提供不同的蛋白質來源，並且也都強調運動的重要性，兩者異曲同工。

結論
衛生署建議國人都能夠遵守新「國民飲食指標」的原則及「每日飲食指南」之建議，養成正確均衡的飲食習慣，確保身體健康，才能遠離各種慢性疾病之風險，在國人平均壽命不斷延長的今日，希望長壽，更要健健康康的長壽，這樣才會活得有意義！