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外科醫師疑惑勸阻預防性對側乳房切除術

翰晃

女星安潔莉娜裘莉因為母親跟阿姨在43歲時都罹患乳癌,主要是因為帶有BRCA1基因缺陷,男性如果有BRCA1基因缺陷容易罹患攝護腺癌,女性容易罹患卵巢癌跟乳癌。因此她在媒體上公開宣稱自己帶有BRCA1腫瘤基因,因此自己已經切除乳房及卵巢當做預防性治療。很多女性並沒有有BRCA1基因缺陷,醫師都不建議做預防性切除,但是很多單側罹患乳癌的女性都不這麼想,希望詢問外科醫師是不是將對側乳房也一起切除當作預防性治療。很多外科醫師即使知道對側乳房切除對於病患沒有太大好處,還是很猶豫不願意勸阻這些病患切除對側乳房,主要是因為擔心流失這些病患。很多的對側乳房切除都是屬於不必要的過度性醫療,最近關於這樣議題越來越受到重視,最近美國Michigan大學Katz博士也做了這方面的研究,他將加州及喬治亞州的2578名0期到第2期女性乳癌病患加以調查在手術後兩個月是否接受了對側乳房切除術,結果有1140名病患(平均年齡56歲)有考慮接受對側乳房切除術,這些病人有40%接受乳房保留手術、22%接受單側乳房切除,但是有38%接受了對側乳房切除術。這些病患中有26.7%有被醫師討論過不要接受對側乳房切除術,但是有30.1%根本沒和醫師討論過這個問題。在這38%接受對側乳房切除術者中有7.6%後悔他們的決定,有20.6%的病患有去徵詢第二意見,只有9.8%是給另外的外科醫師手術而不是找原來的醫師。如果醫師不推薦接受對側乳房切除術,病患的不滿意度只有3.9%,但是醫師推薦對側乳房切除術但跟病患沒有討論,不滿意度高達14.5%。所以醫師有推薦乳房切除術,病患就不會去徵詢第二意見,也不會去找其他醫師開刀,因為外科手術後的病患對原來的主治醫師相當信任,所以醫師應該肩負重大的責任,包括要不要推薦病患接受對側乳房切除術,這個手術對病患有沒有幫助應該確實告知病患,因為病患相當高信任醫師,也比較順從醫師的建議,醫師應該站在病患的角度,而不是站在商業利益上,所以對於沒有家族性遺傳的病患要跟醫師好好溝通是否應該接受對側乳房切除術。

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