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慢性骨髓性白血病標靶治療達到深度分子生物緩解是否該停藥

翰晃

慢性骨髓性白血病標靶治療達到深度分子生物緩解是否該停藥?很多文獻都有這類的報導,但是共通點都是病例數太少,在美國血液病學會發表一篇關於歐洲以慢性骨髓性白血病使用標靶治療藥物的研究報告,大規模收集了821名慢性骨髓性白血病病患,其中可以分析的有755名,這個研究病例數所得到的結論應該是可以信賴的。這些病患平均服用TKI標靶治療藥物7.4年,其中病患達到深度分子生物緩解(MR4)有4.7年,6個月的追蹤有61%沒有復發,一年半的追蹤有53%沒有復發,而復發的373名病患都在6個月之內復發。如果服用標靶治療藥物到達深度分子生物緩解超過3.1年,在6個月內復發風險很小,超過5.8年,幾乎不會復發。所以標靶治療藥物到達深度分子生物緩解(MR4)接近6年應該是可以鼓勵病患停藥,以前小規模研究認為要達到MR4必須要2年,但此研究認為只需要1年,復發機會雖然比較高,但是有病患還是能夠達到緩解。為什麼鼓勵病患停藥,一是這種藥物有其副作用,如水腫、白血球下降,二是藥價高昂,台灣有健保補助,一年費用也超過百萬,如果能夠停藥,就能節省醫療資源,另外有些年輕人如果希望生育,停藥也有利生育。問題是哪些病患比較不會復發,目前還不是很清楚,是早期診斷馬上接受標靶藥物治療的病患或病情比較輕微的病患,也是讓醫師很困惑的問題。好消息是停藥之後的病患復發再次接受治療大部分又可以達到再次緩解,希望不久將來能找到一些標記來得知哪些人需要使用多少時間。

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