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黑色素瘤是什麼?

台中榮總皮膚科主任 沈瑞隆

您曾經數過身上有幾顆痣嗎?您曾經注意過身上的痣有沒有變大或是數量增多嗎?您的痣在顯而易見的部位還是躲藏在隱密不易發現的地方呢?為什麼總聽人家說位在手掌腳掌的痣特別可怕呢?

癌症已位居國人十大死因超過三十年,根據最新衛生福利部國民健康署統計,2011年發生人數最多的前10大癌症,依序為大腸癌,肝癌,肺癌,乳癌,口腔癌(含口咽下咽),攝護腺癌,胃癌,皮膚癌,子宮體癌,子宮頸癌。皮膚癌位於第八名。常見皮膚癌有三種,分別為基底細胞癌、鱗狀細胞癌、黑色素瘤。其中惡性度最高的為黑色素瘤,雖然發生率不高,但容易轉移且很難治療。

黑色素瘤是什麼?
黑色素瘤的發生率和發生形式和人種有關,白種人的發生率遠高於黃種人和黑人。黃種人黑色素瘤的好發部位與白種人不同,白種人好發於日曬部位,而黃種人以四肢末端居多,尤其特別好發手掌腳掌。一般的皮膚癌以老年人居多,但黑色素瘤的年齡分布從小寶寶到老年人都有可能。

臨床上依其發生情形分成四種類型:
  • 惡性黑色素瘤:好發於陽光曝曬位置。
  • 表淺散播型黑色素瘤:西方人較常見,可發生於全身各處,男性常見於頭頸於軀幹,女性則易發生於下肢。
  • 結節型黑色素瘤:可發生於身體各部位,發生年齡較輕。
  • 指端黑色素瘤:東方人最常見,易發生於手、足腹側及指端下緣。

黑色素瘤也會在指甲及黏膜部位產生,在指甲有時以深色的線條或表現,有時看起來像指甲撞到瘀血黑青,容易被忽略。當患者懷疑有黑色素瘤求診時,臨床醫師會對病灶做詳細的問診與檢查,必要時會安排皮膚切片手術。有些患者擔心腫瘤會因切片手術而擴散,拒絕接受檢查。然而,正因為黑色素瘤本身容易擴散、轉移至全身,切片檢查結果將會影響疾病未來的治療計畫。若因患者的錯誤觀念而延誤了治療的時機,實在得不償失。

五大原則教您自我檢測
究竟身上的黑斑是黑色素細胞增生的黑痣還是惡性的黑色素瘤呢?有沒有什麼方法可以區分呢?對民眾而言,可用簡易的ABCDE 來自我篩檢,ABCDE的英文分別為「Asymmetry」、「Border」、「Color」和「Diameter」、「Elevation」,中文意思為「不對稱性」、「邊緣」、「顏色」、「直徑」和「隆起」。
  • Asymmetry(不對稱性):良性的痣通常呈圓形或卵圓形,上下左右對稱。若色素斑點上下不對稱或左右不對稱,要考慮是否有惡性變化。
  • Border(邊緣):若邊緣規則、圓滑完整且分界清楚,通常為良性的痣。邊緣不規則或有凸出不圓滑,甚至呈鋸齒樣改變的斑點,可能為惡性黑色素瘤。
  • Color(顏色):良性的痣大部分顏色均勻。顏色深淺不一、參差不齊的斑點可能為惡性。若是原先的痣有顏色改變,也要提高警覺。
  • Diameter(大小):越大的痣發生惡性變化的機會越大。可簡單以6mm做區分,若大於6mm或短時間急劇變大的痣,一定要請皮膚科醫師診視。
  • Elevation(隆起):有些痣出生時就存在,隨著成長而變大。有些痣成年才出現。對於快速隆起或是原本扁平的斑點突然凸起,要特別留心。

除此之外,還可觀察表面有無脫屑、潰爛、不光滑、滲液或是滲血。

並非要符合以上所有條件才是黑色素瘤,有時只會出現其中一到兩項,甚至可能沒有出現。但只要出現上述相關症狀,就要提高警覺,盡快找醫師檢查。身上小小的病徵,可能代表身體健康發出警訊。

皮膚癌的成因與警訊?
最容易造成皮膚癌的原因是紫外線形成的傷害,身上易受曝曬的部位是皮膚癌常見的發生位置。除了要定期檢查全身皮膚有無不正常的腫塊及斑點,若身上發現不正常的黑痣,一定要儘速就醫。東方人的黑色素瘤好發於手腳,因此手掌及腳掌上的黑痣要特別留心。除此之外長期癒合不佳的潰瘍傷口,要懷疑是否為鱗狀細胞癌。若超過一個月無法癒合的傷口,務必請醫師診視。若工作或生活環境易受紫外線或放射線照射、身上痣長得特別多特別奇形怪狀,或有皮膚癌的家族史,更要特別小心謹慎。

皮膚癌可以預防嗎?
皮膚癌和紫外線的曝曬密切相關,因此防曬工作非常的重要。防曬不僅僅是年輕女性怕曬黑曬傷,想白皙肌膚的專利,其實男女老幼都該做好防曬工作,千萬不要因為懶惰而忽視紫外線對皮膚的傷害,使自己暴露於皮膚癌的風險。最早皮膚科醫師推廣防曬就是為了防止皮膚癌的發生,特別在紫外線強的地區,例如花東地區,更要加強防曬。

防曬要怎麼做才正確?
學會正確防曬,不但可以遠離皮膚癌,減少黑斑雀斑的生成,還能延遲皮膚老化。陽光的傷害是累積性且為不可逆的,短暫性傷害包括曬傷及曬黑;長期性傷害則包括皮膚老化、色素變化、皺紋生成、彈性消失、皮膚癌。平時要儘量避免直接曝露於烈日下,尤其早上十點到下午二點左右,要多待在室內。若萬不得已需要外出,要戴寬邊帽子同時保護臉部兩側和頸、背部,配合撐傘、戴太陽眼鏡、穿長袖衣服,做好物理性防曬,外加塗抹防曬用品,效果更好。防曬用品要在曬太陽前三十到六十分鐘先塗在身上,才能達到效果,若流汗或游泳要適時補塗防曬用品,不論使用防曬係數多少的產品,都應落實每兩小時到三小時補擦一次防曬。另外,陰天大家容易失去戒心在戶外久待而曬傷曬黑,有些民眾甚至覺得陰天不需要擦防曬,導致累積照射量往往超標。其實陰天紫外線仍會穿透雲層,戶外有大量的紫外線可能對皮膚造成傷害。在雪地上或沙灘上活動時,紫外線會經由反射或折射到達體表,增加曝曬的機會。高山紫外線比平地強烈,從事登山活動時也要特別注意防曬。不論室內室外,都應防曬,因為紫外線可穿透玻璃,鎢絲燈也含有紫外線。男生頸後通常沒有頭髮遮蓋,容易忘記塗抹防曬,要確實落實防曬工作,防曬零死角,才能避免皮膚受傷。

黑色素瘤可以治療嗎?
黑色素瘤早期可能與一般的痣看起來一模一樣,但惡性度卻名列前茅,早期治療、早期切除不致於變得太棘手。若已經診斷確定是黑色素瘤,要根據病情的嚴重程度訂定不同的治療計畫,如只是位於皮膚表層,切除即可。如已經侵犯較深層皮膚,病灶切除後還要考慮做淋巴結廓清術。對於已有全身性轉移的患者,要接受進一步的化學治療或是放射線治療。但目前大多數的黑色素瘤對這些治療的反應並不理想,所以自我篩檢更顯重要,可以早期發現早期治療。

自我把關,遠離黑色素瘤
皮膚位於身體最表面,因此皮膚癌最容易早期發現早期治療。只要做好防曬,定期檢查自己的皮膚,看看黑痣有沒有變化,有問題時儘早請皮膚科醫師診治,就能避免黑色素瘤威脅自己寶貴的生命。


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