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常見的腦部良性腫瘤之診斷與治療

新光醫院外傷科主任兼神經外科主治醫師 陳慶霖

腦部腫瘤發生的真正原因尚不清楚,根據研究顯示可能是跟基因遺傳、病毒感染、化學物質、輻射線、環境污染等等多項原因有關。近日以來爆發的多項食品安全事件也都是可能原因。腦部腫瘤可分為良性及惡性。腦部腫瘤造成疾病的原因主要為擠壓腦部造成腦壓升高,或者直接影響到腦部的神經,如視神經、聽神經或控制手腳的神經等。腦瘤的症狀也是依據它影響腦部的特定神經所引發出不同的特殊神經缺失,例如腦壓升高造成頭痛、暈,甚至嘔吐、癲癇、手腳不靈活、視力或聽力變差,都要懷疑有腦瘤的可能性。診斷可以經腦波(EEG)、電腦斷層(CT)或核磁共振(MRI)檢查來確定腫瘤的相關位置、大小、影響的範圍以及如何治療。因良性腫瘤絕大數可以治癒,所以開刀切除還是最主要的方式。若腫瘤位於腦深部或位於很危險的區域,或安全考量無法完全切除,則可以放射治療如伽瑪刀、電腦刀等來輔助治療。化學治療對於大腦良性腫瘤一般來說是没有效果的。

以下就介紹幾種常見的良性腫瘤

(1)腦膜瘤
最常見的腦部良性腫瘤,是由蜘蛛膜內的絨毛長出來,90%的腦膜瘤是良性的,依生長的位置、深淺衍生出不同的症狀,如上所提可能引起頭痛、嘔心、視力減退、癲癇、半邊手腳不靈活等等,大部分的腦膜瘤是可以開刀完全切除的,且不會再長。但有些腦膜生長壓迫到重要的地方,無法開刀或無法全部切除,則可以輔助放射治療來控制腦膜瘤的生長。

(2)腦下垂體腫瘤
大多從腦下垂體的後葉長出。可分為分泌性及非分泌性兩種,因腦下垂體是身體製造賀爾蒙的地方。例如生長激素分泌過多、小孩長得很高叫巨人症、大人則因骨頭的生長板已癒合,無法長高,變成肢端肥厚症(Acromegaly),另外不明原因的女性生理週期不正常、不孕或男人性功能異常也都有可能是腦下垂體腫瘤所造成。另一種非分泌性的腫瘤,它本身不會分泌過多的賀爾蒙,所以一開始都没症狀,故發現腫瘤時通常是比較大了。它會直接壓迫視神經交叉造成視野甚至視力的缺損。很多中年人因視力模糊常誤診為白內障,接受開刀換白內障結果視力改善有限才發現肇因於腦下垂體腫瘤。現階段治療方式是經鼻孔配合衛星立體導航的技術,實施內視鏡微創手術,治癒率相當高,預後良好。

(3)聽神經瘤(Acoustic neuroma)
是由第8 對腦神經,也就是聽神經長出來的,很多病人一開始没察覺有異,只是覺得聽電話的左右邊改變了,這很可能就是罹患了聽神經瘤。當腫瘤愈來愈大時,聽神經的損傷就愈嚴重,甚至導致失聰。其主要治療方式也是開刀切除。但因第7 對腦神經亦即顏面神經和聽神經併行在一起,常常切除聽神經瘤時會傷害到無辜的顏面神經造成同側臉歪、嘴歪、眼睛無法閉合,所以開刀時若完全切除有困難,會建議加上電腦刀或伽瑪刀照射治療殘留的部份腫瘤控制其變大。

由於腦腫瘤起初的症狀就是没有症狀,跟常人無異;等到有問題發生都是腫瘤長大到一定程度了才發現,所以定期的腦神經健康檢查是必要的,提早發現治癒成功率愈高,科技的突飛猛進,治療的技術也進步很多。若是發現腫瘤了,因診斷、治療及術後的輔助治療相對複雜,還是尋求專業腦神經外科醫師的協助,不要誤信偏方而延誤了治療的良機。


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