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體重和癌症

台北榮民總醫院內科部 新陳代謝科石光中醫師

本文出自癌症新探65期

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前言
依據世界衛生組織肥胖指南的資料顯示,與肥胖相關的疾病(相對危險性大於3)包括:糖尿病、代謝症候群、膽囊疾病、血脂異常、呼吸困難、睡眠呼吸中止等;其次(相對危險性在2-3之間者)為高血壓、高尿酸血症/痛風、骨性關節炎、和冠心病;再其次(相對危險性在1-2之間者)為:乳癌、子宮內膜癌、結直腸癌、女性賀爾蒙異常、多發性囊泡卵巢症候群、不孕症、下背痛、麻醉風險、胎兒畸形等。而國人十大死因中的惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓和腎病等六項都與肥胖有關。因此,體重和癌症的關係成為現今熱門健康話題之一。

成人肥胖的定義與標準
目前較適用於普遍大眾所使用的測量方法,包括:身體質量指數(體重/身高平方,以體重的單位為公斤/身高的單位為公尺平方)、腰圍、三頭肌或肩胛下皮脂厚度,因各種測量方法的效度和難易度不盡相同,其中以身體質量指數(body mass index, BMI)和腰圍為目前世界上被公認為是最簡易方便、且和慢性疾病相關性最好的肥胖指標。依據世界衛生組織的定義,歐美人士BMI在25-30公斤/公尺2以上為過重,30公斤/公尺2以上為肥胖。而亞太地區族群可採用BMI在23-25公斤/公尺2以上為過重,25公斤/公尺2以上為肥胖。在台灣,則以BMI在24-27公斤/公尺2以上為過重,27公斤/公尺2以上為肥胖。由於國人BMI在27公斤/公尺2的平均腰圍在女性為80公分、男性為90公分,因此建議以此數值訂為國人中央肥胖的切點。

體重增加會增加癌症的發生
癌症發生的原因很多,例如:基因、病毒感染、環境、或生活習慣等都有關聯,然而根據近年的流行病學調查顯示,多數癌症和體重過重皆有直接或間接的關係。根據衛生署的統計,在台灣,癌症始終佔十大死因的第一位。而且,癌症的發生率仍逐年上升。根據許多國家的研究,證明多種癌症和肥胖有關。例如:結直腸癌、胃癌、食道癌、肝癌、膽囊癌、胰臟癌、腎臟癌、子宮癌、和女性乳癌等。根據統計,停經後的婦女,肥胖者發生乳癌的機率為非肥胖者的1.5倍;發生子宮內膜癌的機率是非肥胖者的2-4倍;發生胃癌的機率是非肥胖者的2倍;發生食道腺癌的機率是非肥胖者的2倍;發生腎細胞癌的機率是非肥胖者的2-4倍。

1.乳癌:乳癌一直是女性癌症發生率的第一名。女性乳癌第一大危險因子即是和暴露女性賀爾蒙的時間過長相關。另外,更年期後的肥胖、喜食高脂食品、和運動量減少也是發生乳癌的危險因子。為何肥胖會增加乳癌發生呢?最主要還是和肥胖會增加血中女性賀爾蒙的濃度有關。肥胖增加女性賀爾蒙的機轉有二:(1)肥胖會引起胰島素抗性,使得血中胰島素的濃度上升,胰島素的增加會使得血中睪固酮濃度增加和性賀爾蒙結合蛋白降低。(2)肥胖會增加脂肪細胞,而脂肪細胞為性賀爾蒙的來源之一,故血中性賀爾蒙(例如:動情素和雄性素)的濃度也會上升,因此導致停經後婦女乳癌的發生率增加。


2.子宮內膜癌:子宮內膜癌和暴露女性荷爾蒙也有直接的關係。肥胖會增加脂肪細胞,而脂肪細胞為性賀爾蒙的來源之一,故血中性賀爾蒙(例如:動情素和雄性素)的濃度也會上升,因此導致子宮內膜癌的發生率增加。

3.結直腸癌:結直腸癌都是男女癌症發生的第二位。結直腸癌的危險因子包括本身或家族成員曾罹患結直腸癌或腺瘤性息肉、反覆性罹患大腸炎、喜食高脂食物。纖維蔬果攝取量低、運動量少、吸菸、和酗酒等也是導致結直腸癌的原因。肥胖引起結直腸癌的機轉,也和增加胰島素抗性有關。另外,也因為過多脂肪的攝取會增加腸內膽酸的分泌,膽酸在腸道細菌的作用下,會形成催化腫瘤成長的代謝物,進而加速結直腸癌的形成。


4.胃癌:肥胖者罹患胃癌的發生率較高,主要是因肥胖會增加食道逆流的機會。而食道逆流會造成胃賁門附近黏膜受損。因此,會增加此部位發生癌症的機率。


5.食道腺癌:在國外,食道腺癌的發生率逐年上升。在台灣,食道癌主要仍是以鱗狀上皮癌為主。根據研究報告,食道腺癌於肥胖者的發生率較高,主因也是肥胖會增加食道逆流的機會所致。


6.胰臟癌:雖然胰臟癌發生的機率不高,但是胰臟癌的預後非常不佳。晚期的胰臟癌存活期約為半年。肥胖引起胰臟癌的機轉和胰島素抗性也有關聯。


7.膽道膽囊癌:肥胖增加膽道膽囊癌的原因是肥胖會增加膽結石的發生,進而增加發生膽囊疾病和膽道膽囊癌的機率。

控制體重會降低癌症的發生
根據研究顯示,減重的確會減少癌症的發生。飲食方面應採取低油飲食和減少動物性脂肪的攝取,減少脂肪與蛋白質的攝取,可以減少內生性致癌物的產生。適當的運動也可減少身體脂肪並達到控制體重的目的。如此,不但可降低癌症的發生,對於其他非癌症疾病,例如:心血管疾病、糖尿病、退化性關節炎、尿酸過高等也可避免。願大家皆能藉由良好的飲食習慣和適當的運動,不讓疾病上身。

癌篩服務
另外值得一提的是,衛生署國民健康局99年起即擴大口腔癌、乳癌、子宮頸癌及大腸癌等4項免費篩檢項目,包括:(1)乳癌篩檢:45-69歲婦女,2年內未執行乳房攝影篩檢者;40歲以上至未滿45歲者,且二等親以內血親曾患有乳癌的婦女。(2)子宮頸癌篩檢:30歲以上婦女,一年內未執行子宮頸抹片檢查者。(3)口腔癌篩檢:30歲以上有嚼檳榔或吸菸習慣的民眾,二年內未執行口腔黏膜健康檢查者。(4)大腸癌篩檢:50-69歲的民眾,二年內未執行糞便潛血檢查者。

癌症篩檢主要是利用可迅速操作的檢查,在症狀尚未發病的人群中,找出疑似病例。篩檢並非診斷,篩檢結果如為陽性,應轉診到醫療院所,再做進一步的檢查,以求得正確的診斷與必要的後續追蹤與治療。為了您的健康,請多加利用由衛生署國民健康局所提供的免費四項癌篩服務。


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