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如何戒菸

本文出自癌症新探63期

台北榮民總醫院家庭醫學科 賴志冠醫師

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慢性吸菸導致的主要疾病包括惡性腫瘤、心臟與腦部血管疾病以及慢性肺病,是危害健康最重要、且可有效預防的危險因子,目前的吸菸者未來將有半數會因吸菸相關疾病而死亡,吸菸者不僅個人壽命較非吸菸者減少八到十年,其家庭經濟與幸福也會遭受無可彌補的傷害。

事實上,超過九成的吸菸者承認吸菸有害健康,七成的吸菸者也表示曾想過要戒菸,但最終能完全戒除菸癮者畢竟是少數!慢性吸菸者若憑一己之力戒菸,往往裹足不前,深怕停止吸菸後身體不能適應,或擔心戒菸不成反而愈抽愈多,不然就是鼓起勇氣嘗試停止吸菸後,不到半天便覺全身痛苦難耐、心神不寧、渴求吸菸,這時才赫然發現戒菸大不易。

吸菸依賴與尼古丁成癮
戒菸真的很難! 為保護非吸菸者不受到二手菸的危害,也避免青少年因好奇而模仿吸菸,吸菸行為在社會中所受到的規範只會更加嚴格,即使如此,吸菸者為一解菸癮,無論是在炙熱的夏季或是寒風的冬天,只要時間一到,便不由自主地窩在家中陽台或騎樓角落悻悻然地抽起菸來,香菸裏似乎藏著惡魔支配著吸菸者,使其完全失去自我控制的能力。

曾有人這麼形容「抽菸猶如是在嘴裡蓋了一座小型化工廠」,菸草高溫燃燒會釋出大量的尼古丁、一氧化碳和焦油,經由肺部吸收進入人體。焦油中含有高量的有害與致癌物質,是引起疾病和死亡的主因,一氧化碳也會對人體造成傷害,但尼古丁才是導致吸菸成癮的關鍵。

吸菸時,尼古丁被吸收後迅速地被運送到大腦,作用於尼古丁接受器。大腦內原本數量有限的尼古丁接受器,因長期吸菸、反覆刺激而逐漸增多,若突然停止吸菸將中斷對尼古丁接受器的刺激,吸菸者很快就會出現焦躁、心悸、坐立難安、注意力無法集中等所謂的「尼古丁戒斷症狀」,這時身體極度渴求尼古丁,其程度隨停止吸菸時間延長而加劇,唯有趕緊補充尼古丁才能獲得舒緩,因此慢性吸菸者需不停地吸菸來補充身體所需的尼古丁,以免濃度過低所產生的不舒服。

尼古丁與海洛因、古柯鹼同屬高度成癮物質,慢性吸菸等同於尼古丁成癮,香菸不僅讓吸菸者對尼古丁產生依賴,也會廣泛影響其日常生活,例如吸菸者的朋友多數也會吸菸,吸菸成為社交或處理情緒的手段,因此想要戒菸就必須克服尼古丁成癮,也要針對既有的吸菸情境加以改變。

嘗試戒菸的迷失
嘗試戒菸時常因為意願不足、缺乏信心、過往的失敗經驗或是缺乏正確的知識而採取錯誤的策略,以下是幾個常見迷失,最後以挫敗為收場的結局毫不令人意外。

(一)戒菸只要靠自己
吸菸者常會這麼說「我現在還不太想戒菸,但是想戒的時候只要靠我自己就行了」,嘗試戒菸需具備充分的意願才能轉化為行動,但吸菸是高度尼古丁成癮所致,單憑個人意志力通常不足以突破尼古丁戒斷症狀,若是不能克服尼古丁的依賴,意志力將馬上遭受菸癮的誘惑與打擊。

(二)減少每日吸菸量
菸既然很難戒,所以「慢慢地戒」常被誤認為是一個溫和又安全的作法,逐步減少每天的吸菸量,例如先由每天20支減少為18支,之後再減為16支、14支、12支…,直到完全停止吸菸。這樣的觀念乍聽之下彷彿合理,但事實絕非如此,臨床發現「慢慢地戒菸者」吸菸支數固然變少,但是每支菸卻會吸得更深、更頻繁、留下更短的菸蒂,結果體內尼古丁濃度仍然不變,自然沒有戒斷症狀發生,且通常支數在減到某一數量後,便發現無法繼續減少而暫停,否則身體將開始出現不舒服。

(三)改抽淡菸
這是一種假性的健康訴求,既然戒菸大不易,很多吸菸者退而求其次,改抽所謂的淡菸(或稱為涼菸),究其道理在於號稱為淡菸者其菸盒上所標示之尼古丁、焦油和一氧化碳含量較一般菸品為低,菸商大力行銷,吹噓其危害健康甚低。其實,此類菸品僅是在濾嘴的包覆紙上增加一、兩圈的細微通氣孔,讓菸品在吸菸機進行檢測時可吸入較多外界空氣,而稀釋有害物質的檢出濃度,但真正吸菸時嘴唇含著濾嘴便會封住通氣孔,因此改用淡菸後,體內的尼古丁或焦油濃度並未降低,健康傷害也不會減少。

正確的戒菸策略
如果有意戒菸、想要付諸行動,就必須用對方法,才能達到目的並且事半功倍,以下幾個簡單策略可以讓戒菸過程變得更有效率。

(一)訂下戒菸日
選擇一個最近一、兩週內的日子當作戒菸日,若是找到具有特殊意義的日子更好,但沒有也無妨,必須明白、堅定地告訴自己從戒菸日當天就不再抽菸,絕不能偶而再抽個幾口或是一、兩根。

(二)戒菸期間的準備
選定戒菸日之後必須做好一些簡單準備,首先要先將家裡的香菸、菸灰缸以及一切可能引起吸菸念頭的物品移去或丟棄,當然上班的地點也要比照辦理,提醒自己絕對不會再買香菸了。如果有一些固定的吸菸習慣例如餐後、或是吸菸地點例如陽台,都要提醒自己要改變習慣或者暫時不去那些地點。

開始戒菸後,要儘量保持心情平靜,過度亢奮或是鬱悶的情緒都會動搖戒菸的意志,戒菸期間應該暫時減少應酬,更應該避免飲酒,才不會讓自己暴露可能再度吸菸的困境。

(三)告訴你的親朋好友
自己偷偷地戒菸是不會有驚喜的! 想要嘗試戒菸要清楚地告訴家人,必然獲得很大的支持,吸菸者會有很多吸菸的朋友或同事,你的戒菸決定也要明確地讓他們知道,通常他們不會再拿菸給你或者邀你一同吸菸。

(四)使用輔助戒菸藥物
嘗試戒菸時,特別是停止吸菸的初期,如不能突破戒斷症狀幾可斷言戒菸成功機會微乎其微,目前藥物治療是處理戒斷症狀最有效的策略,慢性吸菸者只要有意戒菸都應該接受輔助藥物治療。國內已核准多種輔助戒菸藥物使用,主要區分為「尼古丁藥物」與「非尼古丁藥物」兩大類,皆能協助嘗試戒菸者克服菸癮。

傳統的尼古丁藥物安全性高、不需醫師處方,包括口嚼錠、口含錠、貼片或吸入劑,大約可使戒菸成功率加倍,這類藥物只含有少量尼古丁、不含其他任何有害或致癌物質,嘗試戒菸時藥物中的尼古丁具有取代香菸的作用,適當補充身體所需要的尼古丁,減輕或避免戒斷症狀,待身體適應後可逐步減低劑量而停藥。非尼古丁藥物則是新一代的藥物,需由醫師處方,如論外觀或使用均與一般的口服藥相同,口服吸收後可直接抑制尼古丁接受器或調節其作用,克制菸癮、治療戒斷症狀的效果優於較傳統的尼古丁藥物,可使戒菸成功率提高三至四倍。

輔助戒菸藥物的使用劑量與治療時間攸關戒菸結果,無論何種戒菸藥物,若是劑量不足將無法有效克制菸癮,當然很難停止吸菸;另外,常有嘗試戒菸者在用藥初期自認已達治療效果而提早停藥,不久就發現菸癮仍未完全消除。完整的戒菸療程建議用藥至少二至三個月,若能在醫師門診中進行,加上專業戒菸諮詢更可確保戒菸成功機會,今年三月起衛生署也提供更好的戒菸治療給付,支持有意嘗試戒菸者使用藥物。

戒菸成功需要多次嘗試

以往吸菸只被認為是一個不好的習慣,後來發現吸菸會引起許多重大疾病,是最危險、最不健康的行為,但還是有很多吸菸者無法停止吸菸,近來才了解吸菸是尼古丁依賴的成癮性疾病,想要脫離菸癮除需要堅強的意志力外,還要加上輔助藥物治療與生活調整才會成功。很多人曾企圖戒菸,但遭遇許多困難與挫折後無功而返,進而失去信心不想再嘗試,其實戒菸需要多次嘗試與持續堅持,嘗試戒菸卻未能成功是戒菸必經的過程而非最後失敗,尚未戒菸成功者必須鼓起勇氣與信心再次嘗試,醫學的進步已使戒菸變得比過往容易許多,只要掌握正確的關鍵就能建立無菸生活。


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