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抗癌藥物治療自我照顧手冊

台灣癌症臨床研究發展基金會

抗癌藥物治療是什麼?

抗癌藥物治療是癌症的治療方法之一,通常會合併使用多種抗癌藥物、抗體或細胞激素來治療癌症,以期望能殺死更多的癌細胞並避免抗藥性的產生。抗癌藥物可經由血液循環殺死於手術及放射治療無法消滅的癌細胞。

癌細胞與正常細胞不同,癌細胞的生長及分裂速度比較快,且不受控制並會擴散至身體其他部位,抗癌藥物就是針對這種特性來殺死癌細胞,但對體內生長較快速的正常細胞也很容易造成傷害,帶來一些惱人的副作用。瞭解抗癌藥物治療對癌細胞及正常細胞的作用及影響,將有助於減輕您對抗癌藥物治療的恐懼,並且更容易處理副作用。

您的主治醫師將會依您的疾病及身體狀況來決定您將接受的抗癌藥物種類,通常當您接受第一次治療時,醫師會建議您於住院中接受治療,以便觀察您治療的情形及可能產生的副作用。每種疾病所接受的療程及時間也不同,抗癌藥物治療的進行可能為每週、每兩週、每三週或每月一次。在兩次治療中間會有一段休息時間,讓身體恢復因接受治療所受到的傷害,以便進行下一個療程。

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抗癌藥物治療自我照顧手冊(4MB)


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抗癌藥物治療的目的:
治療癌症、控制病情、解除或減輕症狀。

抗癌藥物治療的途徑:
.口服
.皮下、肌肉、靜脈、動脈注射
.腹膜腔注射
.肋膜腔注射
.腰椎穿刺
.顱內注射
.膀胱內灌注
.局部塗抹

注射抗癌藥物時應注意事項

接受抗癌藥物治療途徑有很多,如口服、皮下注射、腰椎穿刺,最常見的是靜脈注射藥物。若是由靜脈注射藥物,特別是具有發泡性或刺激性的抗癌藥物藥物,常會因藥物滲出血管外而引起皮膚的傷害,如紅腫、組織壞死、潰瘍等,為確保您的安全,請您務必配合下列事項:
1.在注射抗癌藥物前,請先解小便。
2.若您在注射抗癌藥物時,注射部位有針刺感、燒灼感、疼痛、紅腫等之任何一種異狀時,請立即通知護理人員。並遵照護理人員指示,進行冷敷。
3.若靜脈注射過程有發生針頭脫落或滲出點滴時,請通知護理人員處理。
4.若需離開病室,請通知護理人員暫時停止抗癌藥物滴注。
5.若由末稍血管注射抗癌藥物時請勿(或減少)沐浴、更衣、上下床等活動。必要時,請醫護人員協助。


抗癌藥物治療常見的副作用有那些?

引起抗癌藥物治療副作用的原因
抗癌藥物除了會殺死癌細胞外,對一些生長速度較快的正常細胞也容易造成傷害。例如人體內的消化系統上皮細胞、毛囊上皮細胞及血球細胞,多為生長快速的細胞。當您進行抗癌藥物治療時,正常細胞也會受到傷害,於是產生副作用。副作用發生的程度及時間依不同的抗癌藥物而異。在每兩次抗癌藥物治療間?
A將有一段休息時間供身體正常細胞恢復。

抗癌藥物治療的副作用有:
. 噁心、嘔吐
. 口腔炎(嘴破)
. 腹瀉或便秘、掉髮
. 血球減少白血球減少:易感染血小板減少:易出血血色素降低:貧血、倦怠. 肢端麻木或末稍感覺異常
. 其他:
1. 皮膚色素沉澱,發紅、燒灼感
2. 血管刺痛不適
3. 小便顏色暫時性改變
4. 心臟功能的影響
5. 肺臟功能的影響
6. 肝臟功能的影響
7. 腎臟功能的影響
8. 生殖功能的影響
9. 止吐劑所引起之錐體外症候群

 

 

抗癌藥物治療常見副作用的處理
抗癌藥物治療可能有許多的副作用,但是不一定會一一呈現在每個人身上,並且大部份的副作用在抗癌藥物治療結束後會逐漸消失。在下文中將介紹一些常見的副作用及處理方式;這些副作用發生的機率及嚴重程度依您個人所接受的抗癌藥物藥物不同而有所差別。可請您的主治醫師告訴您較可能發生何種副作用及該如何處理。當您發生任何不適時,請詳細告訴照顧您的醫護人員,以便他們做適當的處理。此外,請切記,副作用的發生並不表示病情惡化,副作用的嚴重程度與治療結果也不相關。

噁心和嘔吐
這是接受抗癌藥物治療的人最常見及最害怕的副作用,通常在抗癌藥物滴注時或滴注後發生,通常噁心和嘔吐的現象在治療後3~5天會逐漸消失。
. 治療前,您的醫師會給您適當的止吐劑。
. 治療後,您可繼續服用止吐劑防止嘔吐的發生。

處理方式
(一)飲食
. 當胃口差、無食慾時,可以少量多餐,飲食內容多樣化,採溫和無刺激性食物,亦可進食自己特別喜歡的食物,或採用飲食代用品,如:奶昔、冰淇淋、安素等高蛋白、高熱量的食物。
. 吃冷食或接近體溫的食物,如:三明治、土司、小點心。
. 攝取清淡食物,避免油膩、高鹽份及含香料食物和刺激性食物。
. 與別人共同進食時,需注意餐具的清潔。
(二)抗癌藥物滴注期間,儘量使自己放鬆,可利用聽音樂、看書、閱讀、睡覺等方法轉移注意力。
(三)嘔吐後,請特別注意口腔的清潔----使用溫開水加檸檬汁(或加鹽巴)來清潔口腔。
(四)盡量攝取水!
份,除了靜脈注射點滴外,可用喝湯、水、果汁等方式補充水份。 

口腔炎(嘴破)
如何實施口腔保健:
(一)平時的自我照顧
1.每日以手電筒和壓舌板,面對鏡子做口腔自我檢查。
2.儘量選擇軟毛牙刷,避免用力刷牙造成口腔破損。
3.每日進食後及睡前,一定要清潔口腔每四小時漱口一次。
4.避免攝取刺激性食物,如菸、酒、辛辣、油炸、過酸及含香料的食物。
5.避免粗糙、太乾或過熱的食物。
6.採均衡的飲食,尤其是攝取足夠的蛋白質與維生素C。
7.多攝取水分,若無限制,可每日攝取3000cc。
8.若嘴唇乾燥,可使用油性唇膏或凡士林,口乾時可以含冰塊、使用人工唾液或咀嚼無糖口香糖刺激口水分泌。

(二)破損時的自我照顧
1.進食前,口含冰塊可以減輕疼痛情形,可依醫囑使用止痛劑或局部麻醉劑。
2.進食後,立即清潔口腔。可使用食鹽水漱口(1000cc水加9公克食鹽,煮開待涼備用),或依醫囑使用漱口水漱口,避免使用含酒精成分的漱口水。
3.口腔清潔後,潰瘍處先以棉棒擦乾,在依醫囑處方使用藥物塗於患部。
4.可進食冰冷食物,以減輕口腔傷口的疼痛。

食物原則
. 避免吃會刺激口腔黏膜的食物,如:過辣、過酸及油炸食物,避免抽菸及喝酒。
. 多攝取含蛋白質 及維他命C的食物。
. 多喝水。
. 避免粗糙或太熱、太乾的食物。
. 可進食冰冷及柔軟的食物,例如冰淇淋、蛋糕、蒸蛋等。

掉髮只是短暫的
您可能漸漸地或突然地掉落一些或甚至全部的頭髮。短時間內可能自覺會影響外觀,使自己感到很沮喪,不過別擔心,一旦停止抗癌藥物治療後,您的頭髮又會漸漸地長回來的。

處理方式
. 預先剪短您的頭髮,可使掉髮不那麼明顯、突然。
. 準備假髮、絲巾、帽子、圍巾或適當髮飾,在掉髮前先改變裝扮,慢慢適應。. 整理頭髮時,動作盡量輕柔,避免使用染髮劑、髮膠或燙髮。
. 選擇較溫和的洗髮精。

血球減少
在接受抗癌藥物治療的期間,醫護人員會定期的為您驗血,以瞭解血球數目的變化。您應請教醫師,何時血球數會降低,以早做應變。

白血球降低之自我照顧
白血球具有抵抗感染的功能,因您的疾病本身及治療的關係,使白血球減少,抵抗力也跟著降低。這時候一不注意就可能受到感染,感染將會延長您的住院及下一次抗癌藥物治療時間,同時可能危及生命。所以在「預防勝於治療」的原則下,您及親屬要配合的項目有:
1.限制訪客:有傳染病、感冒者嚴禁探訪,每次以1~2人為限。
2.戴口罩:包含病人、家屬、訪客。當口罩潮濕時,立即更換,效果會更好。
3.室內謝絕盆栽、鮮花、假花。
4.採熟食及需剝(削)皮之新鮮水果。
5.個人衛生的配合:
.飯前、便後用肥皂洗手。
.每天洗澡,便後清洗肛門並以溫水坐浴。
.手指甲、腳趾甲應剪短修平並保持清潔。
6.保持皮膚及黏膜之完整:
.預防口角炎、黏膜炎:每次進食後,以漱口水或鹽水漱口;口腔黏膜若有紅腫、潰瘍則應每1~2小時漱口一次。
.使用電動刮鬍刀。
.避免灌腸,忌量肛溫。
7.勿蹩尿,一有尿意,馬上去解小便。女性病人,大小便後,應由前往後擦拭以防感染。每日至少飲水3000㏄(除非有禁忌)。
8.當您白血球數目降低時,請勿接近患感冒的人,以免受到感染;並應避免出入公共場所及注意自身體溫的變化,記得保暖,以防感冒。
9.使用空氣淨化機時,濾網記得要常更換並保持機身清潔。
10.保持病房及臥房之清潔,地上勿堆積物品。
11.尿壺、便盆每次使用後應立即清洗、晾乾,置放床旁椅或床上易取用之處,切忌置於地面上。

貧血或倦怠時之自我照顧
接受抗癌藥物治療後會造成骨髓抑制現象,其中紅血球數目減少而導致血色素下降,可能在活動較多時,會感到有點倦怠、頭暈。
. 應有充分的睡眠及休息,規律的生活及適度的運動,避免劇烈性活動。
. 您在改變體位時,動作宜緩慢,避免頭暈而跌倒。
. 當您有需要,例如照顧小孩、買菜、家事等可尋求家人的幫助。
. 儘量攝取營養豐富的食物,以促進紅血球恢復,如:葡萄乾、蛋黃、內臟類、瘦肉、貝類、綠色蔬菜等。
. 必要時輸血。

血小板減少時的配合事項
血小板具有凝血及止血作用,因您的疾病本身或治療(抗癌藥物及放射線治療)的關係,會使得血小板量不足而導致不同程度的出血,如:牙齦、鼻腔、腸胃、肺、腦的出血,其中以腦出血最易危及生命,因此希望您針對下列各項多加注意與配合,可以減少危險的發生。

(一)顱(腦)內出血的預防:
1.養成每日大便的習慣,避免用力解便,可配合軟便劑使用。
2.避免感冒,因用力咳嗽會引起腦出血。
3.有頭痛、嘔吐情形,立即通知醫護人員。
4.必要時,應絕對臥床,在床上使用便器。
5.改變姿勢應緩慢,採漸進式活動,如:由躺→坐,坐→站。

(二)腸胃道出血的預防:
1.攝取溫和、軟質、無刺激性食物。
2.在無禁忌下,每日飲水2000㏄~3000㏄,且多吃蔬菜、水果。
3.觀察每日大便顏色及性質。4.避免自行灌腸、忌量肛溫。

(三)口腔粘膜出血的預防:
1.保持口腔清潔及舒適,勤漱口。
2.使用軟毛牙刷或棉花棒刷牙,避免使用牙線。
3.出現牙齦出血,應立即通知醫護人員。

(四)皮膚出血的預防:
1.避免碰撞、割傷及重壓。
2.穿著寬鬆衣物。
3.使用電動刮鬍刀,避免用剃刀以預防刮傷出血(鬍子若太長先用剪刀修短)。4.抽血或打針後,在穿刺部位加壓5-10分鐘,直到不再出血,才可放開。
5.抽骨髓後,在穿刺部位加壓或平躺一小時以利止血。
6.觀察皮膚變化:是否有出血點,或瘀斑擴大,若有應通知醫護人員。

(五)上呼吸道出血的預防:
1.勿摳鼻孔。
2.避免用力擤鼻,若一定要擤鼻,則由兩側鼻孔同時並張口溫和擤鼻。
3.避免張口呼吸,若有張口呼吸情形,可用濕紗布輕蓋口鼻或少量多次飲 水,避免呼吸道因過於乾燥而出血。


若有下列情況發生,請儘速連絡您的醫師或至門診或急診就醫。
. 流血不止或大面積瘀青。
. 皮膚出現紅點或其他過敏反應。
. 發燒(體溫超過攝氏38度)、發冷或顫抖,請勿任意服用退燒藥,若有需要請與醫師討論。
. 注射部位潰爛或腫痛。
..任何不尋常之疼痛。
. 呼吸急促。
. 嚴重腹瀉或便秘。
. 血尿或血便。
. 嘔吐厲害無法進食。
. 口腔炎嚴重或疼痛厲害。

腹瀉或便秘
抗癌藥物之副作用對腸道的影響,可能產生腸道蠕動過快或過慢,而出現腹瀉或便秘的症狀,我們建議的處理方式為:

腹瀉時的處理:
. 多喝水、果汁或湯類,以防止脫水。
. 進食低纖維食物,如通心粉、乳酪。
. 使用止瀉劑。
. 避免進食油膩、高纖維的食物,如:木瓜、蔬菜。
..避免食用牛奶及乳製品。
..若嚴重腹瀉可攝取清流飲食。
..最重要的是肛門的照顧,定時溫水坐浴,以減輕肛門的不適。

便秘時的處理:
. 食用高纖維的食物,如:橘子、桃子、梨、蔬菜、麥片粥。
. 飲用大量水份。
. 適當的運動,如散步、打球。
. 維持每天排便的習慣。
. 若有服用止痛劑,請配合軟便劑使用。
. 大便過於堅硬可能使肛門受傷,唯一的照顧方式與腹瀉相同:定時溫水坐浴。

再次提醒您:如何做好肛門護理
(一)肛門衛生的重要性因為疾病會使我們身體抵抗力變弱,而放射線及抗癌藥物治療的副作用,容易使肛門黏膜受損,進而造成感染,所以良好的肛門衛生是很重要的。
(二)我們應如何保護及維持呢?
1.養成良好的排便習慣,若有便秘或腹瀉時,應遵醫囑服用軟便劑或止瀉劑。因為便秘時用力解便和腹瀉時多次排便擦拭,皆會造成肛門黏膜或肛門括約肌受損。
2.飲食方面應均衡,便秘時多攝取水分及含纖維食物,腹瀉時應採清淡飲食,盡量避免刺激性、辛辣及油膩食物。
3.每日大便後要溫水坐浴十五分鐘,每日至少一次,若腹瀉時更應加強坐浴次數。
4.坐浴後輕輕拭乾肛門!
,可用吹風機吹乾,以維持肛門周圍乾燥,勿用力擦拭。
5.穿著舒適吸汗透氣的褲子。
6.若肛門黏膜已破損,請加強溫水坐浴及局部乾燥,必要時應立即就診。

(三)我們的希望:
也許治療使您疲累,但若您願意多花一點心力配合,將使您治療期間更順利。並請隨時告知醫護人員您肛門的情況,以便提供協助。

抗癌藥物治療對性生活的影響
抗癌藥物治療對性生活的影響,可能會因藥物的種類、年齡及健康狀況而產生不同的影響。在接受治療期間及兩年內,只要體內及身體狀況許可下可進行性行為,但必須做避孕工作,因為抗癌藥物會造成精子或卵子的異常,胎兒可能有畸型的危險性。

(男性方面)
治療會影響精蟲的數目及活動力,可能造成暫時性或永久性的不孕,但性生活則不受影響,因可能造成永久性的不孕,若將來有生育的計劃可考慮在治療前將精子存在精子銀行,若有這方面的問題請在接受抗癌藥物治療前與醫師詳談。

(女性方面)
治療對卵巢功能影響的程度與使用藥物劑量和年齡有關。會減少其荷爾蒙的分泌,因此女性接受治療期間月經可能變得不規則、或完全停止;甚至會出現不孕症及胎兒畸型等副作用。有些女性患者會因荷爾蒙分泌受影響,而出現類似更年期的症候如臉潮紅、灼熱感、及陰道乾澀,可能會影響性生活,此時可使用一些水溶性陰道潤滑劑改善。

 

您可能因疾病而需要接受放射線治療(電療)
放射線治療是利用穿透力強的高能X-光線或電子射線作用於腫瘤部位以消滅癌細胞,是癌症的治療方式之一,它常會合併抗癌藥物治療,以增加療效。放射線治療之目的:
1.消滅腫瘤細胞
2.減輕疼痛。
3.緩解症狀。放射治療會引起一些副作用,會因照射部位而有不同,其副作用大部份類似抗癌藥物治療,但也可能造成皮膚上問題:
1.照射部位應保持乾燥,只用清水清洗,不可用肥皂;洗後輕輕拍乾,切勿磨擦及用力刷洗治療部位。
2.不可在放射部位塗擦油膏、乳液、痱子粉、化妝品,因為藥膏中如果含有金屬成份,會增加或減少放射線吸收劑量。
3.照射部位避免暴露在過冷、過熱的溫度下,避免吹冷風和直接照射太陽,外出時儘量以衣帽或陽傘遮蓋治療部位,持續一年。
4.教導病人選擇柔軟、寬鬆的衣服,穿著的衣物要選擇柔軟寬鬆,吸汗為主的 材料。
5.男性應使用電動刮鬍刀修面,勿用去毛劑,以免造成皮膚的傷害。
6.根據醫師指示使用植物油或凍膠保護皮膚。
7. 若照射部位皮膚發紅或發癢,需經醫師同意下使用生理食鹽水沖洗,或用無菌礦油輕輕的清潔,痂皮不可除去。8.若皮膚已破損,需按醫囑用維生素A和D的軟膏(如魚肝油)塗擦。
9.若白血球數目小於3,000/μL,必須提醒醫護人員,考慮是否繼續治療。


標靶治療及免疫療法

標靶治療
二十一世紀的抗癌藥物治療已經由傳統的「化學治療」進展到另一個新的領域-「標靶治療」。標靶治療可以針對癌細胞所特有的生長因子或接受體加以阻斷,這種療法就好比「導向飛彈」,可以精確地命中目標,避免「地毯式轟炸」所帶來不必要的副作用。標靶治療的藥物可以是大分子的單株抗體或小分子化學物質,目前已上市的單株抗體包括Rituximab(商品名Mabthera)、Trastuzumab(商品名Herceptin)、Avastin、以及Cetuximab(商品名Erbitux)等;而小分子的口服藥物則包括Glivec、Iressa、Tarceva以及Velcade等。

◆ Rituximab(商品名Mabthera)是一種單株抗體,可以選擇性地去對抗B-淋巴細胞所特有的CD-20抗原,有效地消滅B-細胞淋巴瘤。當它與化學治療合併使用時,更能達到驚人的抗淋巴瘤療效,甚至有部份病患血液中的bcl-2致癌基因於治療後會完全偵測不到。目前已有將對抗CD-20抗原的單株抗體接上放射性同位素Y-90或I-131的新藥上市,其抗淋巴瘤的療效更好。
◆ Trastuzumab(商品名Herceptin)也是一種單株抗體,以有效地與乳癌細胞膜表面的HER2接受體(一種上皮生長因子接受器)結合,干擾HER2接受體與血液中的生長因子接觸,而達到抑制乳癌細胞生長的效果。
◆ Avastin也是一種單株抗體,可以阻斷血液中的血管內皮生長因子(VEGF),抑制腫瘤組織中的血管新生,進而抑制腫瘤的生長。目前已經核准用於轉移性大腸癌的治療,該藥建議與抗癌藥物合併使用,以增加療效。
◆ Cetuximab(商標名Erbitux),它是一種單株抗體,可以專一性地阻斷上皮生長因子接受器(EGFR)。EGFR可以將細胞外導致癌細胞生長、繁殖、以及抗凋亡的訊號傳遞到細胞內。由於大腸癌細胞會製造上皮生長因子EGF以刺激癌細胞生長,因此使用Cetuximab這種單株抗體將EGFR加以阻斷,可抑制大腸癌細胞的生長。
◆ Glivec是一個能抑制慢性骨髓性白血病細胞酪胺酸激激的小分子口服藥物,其療效十分顯著,絕大多數慢性期病患服用此藥後在一個月內,其不正常的血球數可恢復正常,其中更有一半的病人可達到改變細胞染色體異常的療效;而在已進入白血病危相期的病人,亦有部份於服藥後病況可漸改善。其副作用輕微,僅有噁心、嘔吐、肌肉酸痛及腹瀉等症狀。
◆ Iressa是一種口服的小分子化合物,它是表皮細胞生長因子接?
飽]簡稱EGFR)胞內酪胺酸激激結構磷酸化的阻斷劑,可以有效防止EGFR於胞內的tyrosine kinase domain進行自動磷酸化的過程,進而阻止它在細胞內訊號的傳遞,使非小細胞肺癌病患之病情獲得穩定控制不再惡化。Iressa的副作用包括腹瀉、皮膚疹等,較化學治療輕微。
◆ Tarceva也是一種EGFR胞內酪胺酸激激結構磷酸化的阻斷劑,可以將細胞外導致癌細胞生長、繁殖、以及抗凋亡的訊號加以阻斷。它與Iressa相同,是一種極性甚低的小分子化合物,可以自由穿越細胞膜,抑制癌細胞的生長,而單株抗體Cetuximab是一種大分子的蛋白質,因此無法穿越細胞膜。Tarceva目前建議用於無法手術切除之非小細胞肺癌的第二、或第三線治療,可延長這類病患的存活。
◆ Velcade是一種泛蛋白-蛋白激體的抑制劑(ubiquitin-proteasome inhibitor)。細胞於清除胞內的蛋白質廢物時,必須先將這些蛋白質接上泛蛋白,才能被蛋白激體(proteasome,一種酵素複合體)所辨認並分解。當使用蛋白激體抑制劑將其功能加以抑制後,會減少癌細胞內的「IκB」被蛋白激體破壞的程度,因此轉錄因子「NF-κB」就會一直處於和IκB結合的狀態,無法進入細胞核中發揮其轉錄功能,因而抑制癌細胞的生長,並促進其凋亡。於多種藥物治療無效的多發性骨髓瘤病患其反應率仍有35%。這類藥物在其他的固體腫瘤,例如攝護腺癌以及肺癌,也有部分療效。合併其他抗癌藥物以進一步增加療效,是目前正在積極研究的方向。


免疫療法
除了使用抗癌藥物或放射線,目前尚有其它的方法來治療癌症,例如:生物反應調整製劑(免疫療法)。來增加您體內抗癌細胞或抵抗感染的自然免疫功能。

Interferon-α(干擾素)
目的:治療慢性肝炎、腫瘤疾病如淋巴瘤、多發性骨髓瘤、慢性骨髓性白血病或愛滋病患者之卡波西氏瘤。
常見的副作用:常會發生類似感冒的症狀
1. 最常見的反應為虛弱、發燒及寒顫,一般症狀會在停藥72小時內消失。
2. 肌肉、骨骼痛。
3. 噁心、嘔吐或食慾不振。

G-CSF (白血球生長激素)
目的:促進白血球生長,增加抵抗力,預防感染的發生。
常見的副作用:常發生類似感冒的症狀
1.肌肉、骨骼的酸痛:如腰痛、背痛、胸痛、關節痛。
2.發燒、疲倦感。
3.皮膚發燒或紅疹。
4.噁心、嘔吐。


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